“小糖人”漸增 如何應付

　　7歲是兒童糖尿病患病高危期

　　兩周前，醫院風濕內分泌科接診了一位7歲的糖尿病男孩患者，體重已經將近100斤了。醫院的醫生告訴記者，小男孩患的是I型糖尿病，體內胰島素存在功能障礙，“肥胖是患兒患病的主要因素，以後需要一直靠打胰島素來治療。”

　　“據臨床觀察，糖尿病兒童年齡多在學齡前後，7歲左右，而且兒童發生肥胖的年齡越小，越容易增加糖尿病發生的危險性。”任榕娜表示，七八歲的時候，為兒童身體各方面積極發育成熟的階段，如果這時候小孩子患有肥胖症，身體的代謝機能容易出現紊亂，是患糖尿病的高危期，“長大後也肥胖的幾率為80%，且患各種慢性疾病的幾率也大。”

　　糖尿病“戀上”小胖墩，並非孤例

　　以上這些病例並非孤例。“我接診過的最小的糖尿病患者是7歲，大部分都是小胖墩。”省兒保內分泌科主任醫師童冠萍告訴記者最近幾年兒童糖尿病患者從5年前的每年三四十例增加到了每年六七十例。

　　童醫生說，糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病的發病與遺傳因素、環境、自身免疫系統缺陷有關；2型糖尿病的發生則和遺傳因素、肥胖有關。除了遺傳因素的影響，肥胖與2型糖尿病發病的相關性達到了60%-70%。

　　據浙江省糖尿病防治中心副主任華燕吟介紹，據最新流行病調查數據，目前我國城鎮糖尿病患者9000萬左右，18歲以下青少年兒童糖尿病發病率持續上升，大約占5%。

　　華燕吟主任提醒家長，由於孩子太小不善表述，因此病情容易被忽略。如果發現確診及時，病情一般都能得到有效控制。

　　兒童2型糖尿病早期容易被漏診

　　兒童1型糖尿病往往起病較急，“三多一少”症狀比較明顯，有的則是以嘔吐、腹痛、腹瀉等酮症酸中毒症狀作為首發症狀。相比之下，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營養狀況良好，因而早期很容易被漏診，不少人都是出現並發症之後才查出糖尿病的。以下表現提示兒童可能患有2型糖尿病：孩子尿比較多，以前不尿床的孩子現在尿床了，以前不起夜的孩子現在經常起夜甚至大孩子尿床;有些肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位的皮膚粗糙角化並伴有黑色素沉著，醫學上叫“黑棘皮病”，它是體內存在嚴重胰島素抵抗的標志，這種有黑棘皮病的肥胖兒患2型糖尿病的風險極大;皮膚反復起疖腫或濕疹，而且不易痊愈，也應警惕糖尿病。

　　對有糖尿病家族史的肥胖兒童，當父母的更要格外注意，帶孩子去醫院常規體檢時要化驗血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐後2小時血糖，後者對早期發現糖尿病較前者意義更大。當孩子出現口干尿多、能吃消瘦，疲乏無力、無精打采、皮膚愛長疖子或傷口不易愈合，女孩常感外陰瘙癢等情況時，要注意去醫院就診，排除糖尿病。

　　兒童糖尿病有許多不同於成人的特點

　　到目前為止，一般認為糖尿病只能控制還不能根治。兒童糖尿病患者在治療過程中，家長和醫護人員細致、耐心地正確指導顯得尤其重要，須注意以下幾點：

　　1.理解及認知能力較差 糖尿病患兒由於年齡小，對什麼是糖尿病，糖尿病有什麼危害，糖尿病應該怎麼綜合治療，在理解和配合上有些困難。

　　2.飲食控制較困難 嘴饞貪吃是孩子的天性，看到其他同齡兒童能吃各種各樣好吃的東西，他們卻必須受到限制，這對他們來說很難接受。另外，少年兒童正處於生長發育時期，在飲食治療方面與成人糖尿病有很大區別，提倡用“計劃飲食”來代替“控制飲食”。

　　3.運動量相對較大 孩子多愛玩好動，運動量難以控制。適當運動有助於降低血糖，所以患兒不能不運動，但也不能過量運動，否則容易發生低血糖。

　　4.藥物主要靠胰島素 兒童1型糖尿病必須終身注射胰島素。盡管兒童2型糖尿病的病理生理機制與成人2型糖尿病基本一致，但鑒於口服降糖藥在兒童中應用的安全性問題，目前尚缺乏足夠的臨床資料和證據。因此，兒童2型糖尿病如果飲食治療和運動治療不能控制，也大多采用胰島素治療。二甲雙胍是目前唯一被美國食品藥品監督管理局批准，用於治療兒童及青少年2型糖尿病的口服降糖藥，其安全性和有效性均已被臨床所證實。

　　5.可以用尿糖檢查部分地代替血糖監測 和成年糖尿病人一樣，糖尿病兒童也需要經常監測血糖，但兒童天天上學，而且許多兒童怕扎針，頻繁采血患兒往往不配合。所幸的是，糖尿病兒童的腎糖阈大都正常，血糖與尿糖相符率較高，因此，可以在某些情況下通過監測尿糖來粗略了解血糖的控制情況，缺點是不夠精確且無法反映低血糖。

　　6.青春期問題 青春期由於體內各種激素水平變化，因而血糖波動幅度較大，對胰島素的需要量相應增加，平時的胰島素治療方案可能很難使血糖保持穩定。為了適應這種改變，常常需要頻繁的血糖監測和不斷調整胰島素治療方案，以幫助順利度過青春期。

　　兒童糖尿病要治愈很難

　　首先，想要徹底的治療是很難的，最好的治療方法就是通過胰島素了，就算病情有進展,仍然要靠外援胰島素控制血糖水平。

　　其次，兒童糖尿病需終生進行治療，一般不能治愈。因此它是一種終身性的疾病。兒童糖尿病的病程有一定的發展規律，大概要經過四個時期：急性代謝紊亂期，緩解期，糖尿病強化期和永久性糖尿病期。

　　一般情況下，從糖尿病患兒出現臨床症狀到醫生明確作出診斷多在3個月以內，這段時期內，病人可表現多種糖尿病的症狀如三多一少、乏力等，稱為急性代謝紊亂期。這個時期的病人全部需要用胰島素治療，經過治療後病人的糖尿病臨床症狀消失，血糖下降，尿糖減少， 可由陽性變為陰性，此時病人即進入緩解期。這一時期病人胰島素用量減少經歷的時間因人而異，可以是幾周到一年多。病人經過緩解期以後，會逐漸進入糖尿病強化期，這個時期病人對胰島素用量會逐漸或突然增大，幾個月以後，胰島素的用量才變得比較穩定，從而進入永久性糖尿病期。青春期患兒性激素分泌增加，由於性激素對胰島素有拮抗作用(也就是性激素可以減弱胰島素降血糖的作用)，胰島素的用量又可以再次增加，病人的病情也會變得不太穩定，待青春期過去，病人的胰島素用量逐漸減少，恢復至青春期前的水平，病人的病情也變得比較穩定。

　　上述兒童糖尿病的發展規律決定了糖尿病患兒必須進行終生堅持不懈的治療以維持生命，中斷治療只會使病情加重甚至危及生命。因此可以說糖尿病是一種不能治愈的疾病。作為家長應該幫助孩子建立長期與疾病斗爭的信心和勇氣。

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