不可忽視的藥源性糖尿病

　　資料顯示，目前全世界死亡人口中有約1/3死於用藥不當。我國每年因藥物不良反應住院的病人達250萬，藥源性疾病的死亡人數是主要傳染病死亡人數的10倍，且有逐年增長的趨勢。用藥不當同樣也是導致糖尿病發病的危險因素之一。日前，記者就此采訪了解放軍總醫院第一附屬醫院藥劑科主任醫師姜玲敏。

　　吃藥也能得糖尿病?

　　在探討這個問題之前，首先要搞清楚何謂藥源性疾病。據姜主任介紹，藥源性疾病就是在藥物治療期間產生的一種與治療目的無關的疾病，換句話說，就是在治療過程中由於藥物的聯合相互作用，對其他器官產生的毒性作用。

　　藥源性糖尿病是指藥物或化學物質引起的胰島B細胞功能異常，導致胰島素分泌分泌絕對、相對不足，或靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，進而達到糖尿病標准的一種繼發性糖尿病。對正常人來說，因藥物影響導致血糖升高的不良反應，可通過增加胰島素代償性分泌進行抵消，從而使血糖繼續維持在正常水平。但對糖尿病高危人群，因藥物作用而導致的糖耐量損害則可能誘發糖尿病。

　　在臨床診斷時，應考慮兩個因素：①有可疑用藥史;②原來無糖尿病的人出現血糖升高，或已確認糖尿病的病人血糖控制惡化，可考慮藥物導致糖尿病的可能。在鑒別診斷時，應注意與原發性糖尿病、假性糖尿病相區別。

　　藥物也會“看走眼”

　　藥源性疾病與藥物的副作用或不良反應不完全相同。專家指出，任何藥物都會有其特定的作用靶器官，在研發過程中也是按照特定的藥理作用來設計的。但某種藥物在人體內產生作用時，當其作用在人們期望的目標靶器官時，產生的就是該藥物的治療效果;當其作用在其他器官時，此時表現出的可能就是該藥的副作用。以抗腫瘤藥為例，其研制的目的是為了作用在某一種實體瘤上，抑制腫瘤的增殖。但在治療方案或療程設計不當的情況下，這種藥物可能並不“長眼睛”，從而對其他細胞產生作用。比如有些腫瘤藥物可能會刺激皮膚，或產生消化道反應。有證據表明，用長療程、大劑量的化學療法治療癌症的同時，可能會激發其他一些癌症，如皮膚癌。

　　老百姓常說的“是藥三分毒”，指的就是不良反應。也就是說，當藥物作用在主靶器官時，發揮的就是藥理作用，但同時作用於其他器官時，可能產生的就是不良反應。比如降壓藥，在降低血壓的同時，擴張了血管，此時有的病人就可能出現瞬時的頭暈、劇烈頭痛。

　　醫患都要找原因

　　藥源性疾病對人體的危害極大。比如某個病人患了紅斑狼瘡，需使用激素來治療，但大劑量、長療程的激素治療就可能造成免疫功能受抑制，造成細菌感染。再比如，在治療真菌感染時使用的甲硝唑，其不良反應主要是肝毒性，可能導致病人肝髒受損。這些都是藥源性疾病。究其原因，姜主任指出，醫患雙方都有必要進行反思。

　　醫護人員要從更深層次去思考問題，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，或者用藥時換來換去。有些病人在就診時病情很輕微，但經過一段時間治療後病情加重，甚至死亡，這與藥物使用不當必然是有聯系的。此時往往不是簡單的藥物不良反應，而是藥物的錯誤使用，造成病人病情加重，在治療原疾病的基礎上，又產生了新的疾病。從醫生的角度來說，在當前市場經濟的條件下，醫療行為受利益驅動，這也是醫生開藥的動力之一。醫生迫於醫院的壓力或受個人利益驅使，可能會滋生濫用藥問題。

　　病人自身也有原因。有些病人缺乏醫學常識，反過來要求醫生為自己開好藥、進口藥。比如對某種疾病的治療，可選擇3種藥物，有的病人就去“指揮”醫生，恨不得把3種藥物都給自己用上。實際上如果用一種藥物就能控制病情，就沒必要加上其他藥物。當該藥物無效時，再考慮換另外一種藥，這樣才能把不良反應的幾率減少到最低，也可以把藥源性疾病產生的風險降至最低。有的病人則認為，自己到醫院排隊掛號，既牽扯精力又花了錢，醫生只是開了幾盒藥就把自己打發了，甚至都不讓輸液。這完全是一種誤解。因為輸液時有可能會將大分子物質帶入病人體內，促發過敏，或造成小的血凝塊，最終造成血管堵塞。

　　選藥重在少而精

　　“從患者的角度來說，不能盲目地追求藥物的新和多。”姜主任認為，治療越簡單，針對性越強越好。也就是說，藥物針對主靶器官的效果越強越好。當醫生為患者介紹了很多種可選的藥物後，患者可以建議醫生，先考慮最有效的一種藥物。患者還要學會看說明書，看看醫生給你開的劑量到底如何。如果有不合適的地方，患者可以提出來，請醫生進行調整。尤其是門診病人，拿著醫生開的藥回家後，更要學會看說明書。病人要有自我保護意識，但也不能與醫生形成對立面。提倡保持一種平靜的心態，與醫生進行良好的溝通。但始終要強調一個原則，就是不要多用藥。

　　專家特別強調，對治療用藥來說，總的原則是：品種越少越好，配伍越少越好。能少用，就不多用;能減少配伍，就盡量減少。對於輔助治療的藥物，如免疫調節劑，包括中藥輔助類、藥食同源類、維生素類、營養代謝支持類等，則要視具體情況而定。

　　要防治藥源性糖尿病，需做到以下幾點：①在使用糖皮質激素等可疑藥物時，應提高警惕，注意監測血糖、尿糖，早發現，早治療;②一旦出現血糖波動或糖尿病加重，應立即停用可以藥物;③如因治療需要，確實需繼續用藥，應嚴格考慮藥物劑量，並在飲食、運動干預的基礎上，選用口服降糖藥或胰島素進行治療;④警惕因使用降糖藥物而引起的低血糖反應。