糖尿病的分型

　　A、國際糖尿病聯盟1997年分型方案

　　1997年7月，第16屆國際糖尿病聯盟(IDF會議)在芬蘭首都赫爾辛基召開，對糖尿病分型方案(美國糖尿病協會1997年分型方案)提出了建議。

    一 1型糖尿病---- 胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏

    (一) 自身免疫性

    急性發病

    緩慢發病

    (二) 特發性

    二 2型糖尿病---- 胰島素抵抗為主伴胰島素相對性缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗

    三 其它特異型

    (一) B細胞功能基因缺陷

    1. 第12號染色體，肝細胞核因子HNF 1 alpha(MODY3)

    2. 第7號染色體，葡萄糖激酶(MODY2)

    3. 第20號染色體，肝細胞HNF 4 alpha(MODY1)

    4. 線粒體DNA

    5. 其它

    (二) 胰島素作用的基因異常

    1. A型胰島素抵抗

    2. Leprechaunism

    3. Rabson-Mendenhall綜合怔

    4. 脂肪萎縮性糖尿病

    5. 其它

    (三) 胰腺外分泌疫病

    1. 胰腺炎

    2. 外傷或胰腺切除

    3. 腫瘤

    4. 囊性纖維化

    5. 血色病

    6. 纖維鈣化性胰腺病

    7. 其它

    (四) 內分泌疫病

    1. 肢端肥大症

    2. 庫欣綜合怔

    3. 胰高血糖素瘤

    4. 嗜鉻細胞瘤

    5. 甲狀腺功能亢進症

    6. 生長抑素瘤

    7. 醛固酮瘤

    8. 其它

    (五) 藥物或化學制劑所致的糖尿病

    1. vacor(N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素)，一種殺鼠劑

    2. Pentamidine(戊雙咪)

    3. 煙早酸

    4. 糖皮質激素

    5. 甲狀腺激素

    6. Diazoxide(二氮嗪)

    7. β-腎上腺素能激動劑

    8. 噻嗪類利尿劑

    9. 苯妥英鈉

    10. 干擾素alpha治療後

    11. 其它

    (六) 感染

    1. 先天性風疹

    2. 巨細胞病毒

    3. 其它

    (七) 非常見的免疫介導的糖尿病

    1.Still-man綜合怔

    2. 胰島素自身免疫綜合怔

    3. 抗胰島素受體抗體

    4. 其它

    (八) 並有糖尿病的其它遺傳綜合怔

    1. Down''s綜合怔

    2. Klinefelter''s綜合怔

    3. Turner''s綜合怔

    4. Wolfram''s綜合怔

    5. Friedreich''s共濟失調

    6. Huntington''s 舞蹈病

    7. Lawrence-Moon-Beidel綜合怔

    8. 強直性肌萎縮

    9. 卟啉病

    10. Prader-Willi綜合怔

    11. 其它

　　四 妊娠糖尿病(GDM)

　　B、糖尿病各常見分型特征

　　1型糖尿病

　　1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數的10%，常發生於兒童和青少年，但也可發生於任何年齡，甚至80~90歲時也可患病。病因是由於胰島B細胞受到細胞介導的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發病時糖尿病症狀較明顯，容易發生酮症，即有酮症傾向，需依靠外源胰島素存活，一旦中止胰島素治療則威脅生命。在接受胰島素治療後，胰島B細胞功能改善，B細胞數量也有所增加，臨床症狀好轉，可以減少胰島素的用量，這就是所謂的蜜月期，可持續數月。過後，病情進展，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。

　　2型糖尿病

　　2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數的90%，發病年齡多數在35歲以後。起病緩慢 、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時發現的 。胰島細胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰後移。胰島素靶細胞上的胰島素受體或受體後缺陷在發病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長期的過量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖後導致胰島素抵抗，血糖升高，無明顯酮症傾向。多數病人在飲食控制及口服降糖藥治療後可穩定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰島素控制血糖。因此，外源胰島素治療不能作為1型與2型糖尿病的鑒別指標。 2型糖尿病有明顯的家族遺傳性，與HLA抗原頻率無關聯。與自身免疫反應無關聯，血清中不存在胰島細胞抗體及胰島素自身抗體。

　　妊娠糖尿病

　　妊娠婦女原來未發現糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或後期才發現的糖尿病，稱為妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，稱為糖尿病妊娠。 在妊娠中期以後，尤其是在妊娠後期，胎盤分泌多種對抗胰島素的激素，如胎盤泌乳素等，並且靶細胞膜上胰島素受體數量減少。糖尿病易出現在妊娠後期。若對100名孕婦進行血糖檢查，大約可以發現3名妊娠糖尿病患者。 為及早檢出妊娠糖尿病，一般在妊娠24~28周時，口服葡萄糖50克，服糖後半小時取血糖測血糖，若血糖值小於7.8毫摩爾/升，則有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量試驗進行診斷。 對於妊娠糖尿病，應積極控制血糖，以避免高血糖對胎兒造成的不良影響。 分娩3個月以後，根據其血糖水平再做糖尿病臨床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在分娩後表現為2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢復正常，僅個別病人轉變為1型糖尿病。