二型糖尿病患者如何合理用藥？

 　　二型糖尿病患者如何合理用藥？

  　　患者應考慮經濟能力。由於糖尿病患者需要長期服藥，因此患者應該選擇與自身經濟情況相符合的藥物。不要因為經濟壓力而過分拼命工作，這樣就得不償失了。   　　藥物是否有效安全。是否選擇用藥治療方案首先考慮的就是這個藥是不是有效的，是不是安全的，是不是副作用少的是糖友用藥的首選原則。 　　考慮患者的肝腎功能。雙胍類的藥物主要是抑制肝糖的輸出，降低外周組織胰島素的抵抗，也不會出現低血糖；英國2型糖尿病的前瞻性研究（UKPDS）也證明在肥胖的病患中能減少心血管事件、減少死亡；而且相對比較便宜。所以現在都推薦作為一線的藥物。   　　聯用藥物進行治療。糖尿病的發病機理是很復雜的，單獨用一個藥很難全面地針對它的發病機理，或者達到持久的血糖控制。研究也提到如果單純用一個藥物三年裡面不到50%的病人能夠達標，這就需要聯用別的藥物。   　　（1）在聯用別的藥物根據它的發病機理，一個是胰島素的抵抗，一個是胰島B細胞功能不足、衰退，所以治療的時候用到雙胍類減少肝糖輸出、增加胰島敏感性。   　　鹽酸二甲雙胍片：首選用於單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對於1型或2型糖尿病，鹽酸二甲雙胍片與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發生；鹽酸二甲雙胍片也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協同作用。 　　（2）一類藥如噻唑烷二酮類的增敏劑，就是國內的羅格列酮，這一類藥物不但能改善胰島素的抵抗，而且對B細胞有保護作用，對長期的血糖控制有比較好的作用。研究表明，跟磺脲類、雙胍類比較，血糖達到持久控制的最好就是噻唑烷二酮類的增敏劑羅格列酮，就是說血糖要達到持久穩定的控制，這類藥是聯用的很好的選擇。   　　羅格列酮：用於2型糖尿病。單一服用本品，並輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對於飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。   　　服用二甲雙胍有講究   　　飯後喝一杯酸奶可以使腸道的鹼性降低，酸性增加，促進胃腸蠕動和消化液的分泌。但對於糖尿病患者，尤其正在服用二甲雙胍的糖友，還是暫時把酸奶從日常飲食中拿掉，因為服藥期間它有可能使體內乳酸堆積，導致乳酸性酸中毒。 　　雙胍類藥物之所以能夠降低血糖，是因為該類藥物可以干擾人體“氧化呼吸鏈”，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。以二甲雙胍為例，由於抑制了乳酸轉變為葡萄糖，所以會增加體內乳酸的產生。如果服此藥後再喝酸奶，其中含有的大量乳酸、醋酸等有機酸同時進入體內，二者共同作用，導致乳酸在體內堆積，在一定誘因下就可能導致乳酸性酸中毒。   　　建議服用二甲雙胍期間（尤其較大劑量時）暫時別喝酸奶。可用其他促消化食物來替代，有消化不良症狀的糖友可以服用乳酸菌素片。   　　此外，除了酸奶，腎衰、肝功能下降、缺氧或飲酒等都是可能誘發二甲雙胍乳酸性酸中毒的因素。服用二甲雙胍之前，最好先檢查一下腎功能和肝功能，同時注意改善生活習慣。服用劑量不要擅自增減，要在醫生指導下正確服用。
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