2型糖尿病治療新理念

        1.積極理性化的治療模式代替傳統的治療模式。新的治療模式根據2型糖尿病自然病程中不同階段的病理生理特點而提出在生活方式干預的基礎上盡早給予藥物治療，早期聯合用藥，根據不同階段胰島功能衰退的程度，適當加用胰島素促泌劑或胰島素。平湖市中醫院內分泌科王文銳

        2.主張早期聯合應用降糖藥，聯合用藥可以盡快降低高血糖，最大限度地保護B細胞功能並延緩其衰退，可以充分發揮不同藥物之間的協同作用，使血糖快速並持久達標減少因各自藥物劑量過大可能導致的不良反應。一般聯合應用2種藥物，必要時可用3種藥物，不提倡使用作用機制相同的兩藥合用。

        3.主張早期應用胰島素，當HbA1c大於7.0%就應該啟動胰島素治療，UKPDS的研究結果發現，在初次診斷糖尿病時B細胞的功能只剩下50%了，並以4%-5%的速度衰退，10年以後胰島功能幾乎喪失殆盡。故新診斷的或早期糖尿病的治療目標應該與病程很長的晚期糖尿病的治療目標有所不同，晚期糖尿病治療使血糖達標以防止並發症進一步惡化時首要目標；而對新診斷的糖尿病的治療，恢復和保護B細胞的功能應是一個更重要的目標。另外通過解除糖毒性和脂毒性，還可以改善周圍組織對胰島素的敏感性，不僅有利於血糖的良好控制，還可以有效保護血管、減少或延緩各種並發症的發生。

        4.重視餐後血糖的達標與第一時相胰島素分泌的重建。對新診斷的或早期2型糖尿病患者盡早進行胰島素強化治療，可以獲得更佳的長期緩解效果。

         5.二甲雙胍在臨床的廣泛應用，幾乎各個糖尿病指南均將二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線用藥。在最新版2007美國糖尿病聯合會ADA的糖尿病臨床指南中，二甲雙胍作為一線治療藥物並貫穿治療全程。

         6.強化治療代替常規治療，強化治療可以有效保護胰島B細胞，是受損的胰島B細胞得以休息和修復，從而恢復和提高自身胰島素的分泌功能，也可以有效保護血管，減少或延緩各種並發症的發生，經過積極強化治療，早期糖尿病患者約有10%可以停用口服藥物。