《2型糖尿病臨床實踐指南》要點摘登

         今年2月，有效控制糖尿病全球合作組織（GPEDM）發布了《2型糖尿病臨床實踐指南》（下文簡稱新指南）。 該指南全文發表於《國際臨床實踐雜志》[Int J Clin Pract 2010，64(3)：295]。　
　　與既往美國糖尿病學會（ADA）指南、國際糖尿病聯盟（IDF）指南以及歐洲糖尿病研究學會（EASD）指南相比，新指南更注重治療策略的實用性和個體化原則，針對5類基線特征不同的患者分別作出了診療建議。

　　指南要點如下：　
　　新診斷2型糖尿病且無並發症患者　在不引起低血糖或體重明顯增加的前提下，臨床醫生應嚴格控制患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平,使其達到或接近正常值（6.5%~7.0%）。在治療過程中，每3個月監測1次患者的HbA1c水平。若患者在3個月內HbA1c未能達標，則考慮開始聯合藥物治療。　
　　臨床醫生應向患者充分強調HbA1c達標的重要性，即便是對於血糖輕中度升高（HbA1c<7.5%）的患者。　
　　對於HbA1c>9.0%的患者，臨床醫生須考慮采用聯合藥物治療或胰島素治療。　
　　對於血糖輕中度升高者（HbA1c<7.5%），臨床醫生應考慮選用不增加低血糖風險，以及對糖尿病潛在病理生理機制（包括β細胞功能障礙和胰島素抵抗）有治療作用的藥物。　
　　對於超重或肥胖患者，臨床醫生還須反復強調飲食及運動療法的重要性。該組患者發生心血管疾病（CVD）風險增加，故應特別注意控制各種CVD危險因素。　
　　對於體型較瘦患者，因其存在β細胞功能障礙的可能性較大，故臨床醫生還應特別強調早期治療（包括早期啟動聯合藥物治療）的重要性，並且優先考慮應用具有β細胞保護作用的藥物。　
　　與超重或肥胖患者相比，體型較瘦的患者發生CVD的風險較低，但仍須接受教育，努力保持健康生活方式及避免體重增加，從而降低與肥胖相關的CVD風險。　
　　此外，臨床醫生須警惕成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。在所有2型糖尿病中，該病約占10%且多見於體型較瘦者。疑似為LADA的患者應接受胰島自身抗體（如谷氨酸脫羧酶抗體）檢測。　
　　新診斷的兒童糖尿病患者　臨床醫生應首先關注接受長期治療患兒的安全性；在不增加低血糖風險的前提下，努力將HbA1c控制在正常范圍內（因其可能帶病生存數十年）；建立以患兒父母及家庭為中心的多模式糖尿病護理團隊（還包括監護人和其他主要家庭成員）；加強對上述團隊的宣教，倡導健康生活方式，指導患兒家庭成員（如兄弟姐妹）科學預防糖尿病。　
　　既往血糖控制不佳但無並發症患者　 臨床醫生應控制患者HbA1c水平，使其接近正常值。但與新診斷的糖尿病患者相比，該組患者的血糖控制目標值應較寬泛。　
　　臨床醫生還應該重新評估導致患者血糖控制不佳的潛在原因，如降糖策略過於保守（如未及時啟動聯合藥物治療）、治療依從性差和藥物選擇不合理（如未針對疾病的潛在病理生理機制選擇相應藥物），並實施有組織的健康教育項目，動員患者本人積極參與疾病的管理。　
　　既往血糖控制不佳且伴有CVD的患者　對於該組患者的治療原則與血糖控制不佳但無並發症者相同。但臨床醫生應特別注意避免該組患者發生低血糖，加強對各種CVD危險因素的綜合干預；制定較寬松的HbA1c目標值，減慢HbA1c水平降低速度；結合患者具體情況慎重選擇治療藥物，並且注意藥物禁忌證和藥物間相互作用。　
　　低血糖風險增加的患者　 臨床醫生幫助患者及時察覺且合理應對低血糖症狀，加強對低血糖高危患者（如生活方式或飲食習慣不規律的老年人）的咨詢，督導其遵醫囑接受治療，強調定期自我監測血糖的重要性。　
　　總結

　　良好的血糖控制對於改善2型糖尿病患者的預後具有重要意義。現有證據顯示，對於基線特征不同的患者，臨床醫生應采取高度個體化的血糖管理策略。　
　　對於新近診斷無並發症的患者，臨床醫生應嚴格控制其血糖水平。對於糖尿病病史較長且具有CVD和嚴重低血糖病史者，臨床醫生應制定較寬泛的血糖控制目標值，減慢血糖降低速度。　
　　與其他相關指南相比，新指南更強調糖尿病患者個體化管理，為臨床特征不同者制定了相應的血糖管理策略，因而具有更好的實用價值。

　　指南原文：Int J Clin Pract 2010，64(3)：295