AACE/ACE發布2型糖尿病患者用藥新共識 安全有效為准則

美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）聯合制定並日前發布了2型糖尿病用藥原則的專家共識（Endocr Pract.2009，15：540），旨在幫助臨床醫師更合理地選擇藥物，使更多的患者血糖達標。
    鑒於糖尿病在全球的蔓延趨勢和實際中血糖達標率較低的局勢，共識指出臨床醫師應該采取更積極的措施來應對。這就包括更低的降糖目標（HbA1C＜6.5%）、更早的開始藥物治療（改變生活方式治療對所有糖尿病患者都是必要的，但對很多患者而言是不夠的，在此情況下應及時給予藥物治療）、更頻繁的檢測（每2~3月復查HbA1C水平）、更多的藥物選擇（支持使用GLP-1類似物和DPP-4抑制劑）。與之前，歐美各國發表的治療指南相比，該共識具有以下獨特之處。
明確的用藥原則
    臨床醫生應該綜合分析藥物安全性、降糖作用強度、低血糖風險、預期患者依從性，以及總治療費用（不僅是藥物費用）等因素，從而確定不同藥物的優先級別。
治療方案立足於過去和現在
    治療方案的選擇主要取決於患者基線時的糖化血紅蛋白（HbA1C）水平和既往接受的治療，從而采用不同的藥物治療方案。
    對於HbA1C≤7.5%的患者，單藥治療即可將HbA1C降至≤6.5%。其中，可以應用的藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類（TZD）、 DPP-4抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑。
    對於HbA1c為7.6%~9%的患者，可能需要二聯治療，需要在二甲雙胍的基礎上增加一種藥物。按共識中所推薦的優先順序分別是TZD、GLP-1激動劑、DPP-4抑制劑、格列奈類、磺脲類。
    對於HbA1C＞9%的患者，二聯治療很難實現血糖達標，應考慮三聯治療。如果確定需要聯合用藥，則應盡可能選擇作用機制互補的藥物，比如共識中所推薦的二甲雙胍+ GLP-1激動劑+TZD、二甲雙胍+GLP-1激動劑+格列奈類、二甲雙胍+GLP-1激動劑+磺脲類、二甲雙胍+DPP-4抑制劑+TZD、二甲雙胍+DPP-4抑制劑+格列奈類、二甲雙胍+DPP-4抑制劑+磺脲類等。
    如果三聯治療失敗，患者的胰島分泌功能已接近衰竭，需要接受胰島素治療。
二甲雙胍：藥物治療的核心
    二甲雙胍不僅降糖效果良好，而且對於肥胖和血脂紊亂都有良好作用。另外，它可以和所有的降糖藥物聯用。因此共識指出，無論患者的HbA1C位於何種水平，二甲雙胍都是單用或聯用的首選藥物。