治糖尿病最忌“從一而終”

 　　一位一直在服藥治療的糖尿病患者，到醫院一檢查，竟然發現血糖非常高，甚至已經出現了並發症，並且發展到了必須截肢的地步。但讓患者不明白的是，自己一直都在長期規律地服藥，為何還會落下這樣的結果呢？

    　　▲▲一直在吃藥治療糖尿病因何加重   　　不久前，某醫院內分泌科在舉辦大型糖尿病義診活動時，該科醫生向大家講述了一個自己曾接診過的特殊病例：50多歲的糖尿病患者楊先生（化名），到醫院看病時一檢查，發現血糖非常高，並出現了並發症，而且發展到了必須截肢的地步。但患者不解地說，自己一直都在吃藥控制。這讓醫生也非常疑惑：一直吃著藥怎麼還會越來越重呢？   　　進一步了解後發現，原來這位患者的藥方竟然是19年前看病時拿到的，一直在服用的藥品也是早已很少使用的磺脲類藥物，因為這種藥物有加重胰島素衰竭的副作用。   　　▲▲磺脲類藥物適用於胰島功能尚存者   　　據了解，糖尿病治療藥物是否對胰島素功能有不良影響，目前仍是一個有爭議的話題，醫學界至今尚未有定論。   　　目前，磺脲類藥物主要有優降糖、消渴丸等，此類藥物在糖尿病治療方面應用依然廣泛，主要應用於經過飲食、運動等治療效果不佳的2型糖尿病病人，此類患者的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。此外，病程較長的2型糖尿病和起病緩慢的1型糖尿病患者，經胰島素釋放試驗證實尚有一定的胰島素分泌功能時，亦可使用該藥。   　　但是，對於病程較長、胰島素功能幾乎完全失去的2型糖尿病和青少年起病的1型糖尿病患者，使用磺脲類藥物不但無效，反而會加重胰島功能的耗竭。此外，發生糖尿病急性並發症，出現感染、手術等應激情況，或者嚴重肝腎功能不全者，身處妊娠及哺乳期者，服用磺脲類藥物就會有嚴重不良反應。   　　對於上述那位楊先生的情況，鄭州市中心醫院內分泌科副主任醫師康志強分析說，根本原因不在於患者使用了磺脲類藥物，而是在於患者沒有根據自己的病情及時調整用藥。   　　▲▲糖友應每半年檢查一次並發症情況   　　“糖尿病人提倡個性化治療，即根據患者的糖尿病所處階段、並發症情況、胰島功能、自身基礎疾病等情況，對症使用藥物，必要時還應采取胰島素治療。”鄭州大學第一附屬醫院內分泌科主任醫師孫良閣說，因此糖尿病患者應及時了解自己的血糖情況、肝腎功能、眼底狀況等。   　　康志強也提醒說，糖尿病患者應每半年到一年檢查一次糖尿病並發症情況：做24小時尿微量白蛋白定量了解腎功能、抽血檢查肝功和血脂情況、做彩超了解周圍大血管病變情況、眼科檢查了解是否出現眼底病變。一旦發現肝腎功能異常，還應及時查找原因，確定是否能夠繼續口服藥物。   　　此外，糖尿病患者還應每周或半個月檢查一次空腹血糖和餐後血糖，有條件的患者最好自備血糖儀，每天監測7次血糖（三餐前後和臨睡前）。每2~3個月還應進行糖化血紅蛋白檢查，了解3個月內平均血糖水平，以便及時調整用藥。一旦出現心慌、出汗、低血糖反應、感冒、發燒、腹瀉、食欲不振等異常情況時，患者應及時檢查血糖情況。   　　▲▲情緒因素對糖尿病病情影響很大   　　另據了解，情緒因素對糖尿病患者病情的控制有很大影響。有研究證明，過度焦慮會使血糖升高。康志強也指出，中樞神經病變也是糖尿病的並發症之一，一些糖尿病患者會出現抑郁或焦慮情緒，因此，糖尿病患者除了綜合調理血糖外，還應保持愉悅心情，對於抑郁、焦慮患者必要時還要對症進行藥物治療。   　　談到糖尿病人的鍛煉，康志強認為患者可以堅持每天進行快走、慢跑、太極拳、游泳等運動，每次運動時間以半小時左右為宜，以減輕患者的胰島素抵抗和增加胰島素敏感性，並有利於患者維持理想體重，增強糖尿病治療效果。