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糖尿病神經病變

  神經病變 神經系統任何部分均可累及,統稱為糖尿病性神經病變。分類可從病變部位、發病機理、臨床表現等分別以下:

  1.周圍神經病變

  ⑴對稱性周圍神經病變(又稱多發性糖尿病性神經病變)。

  ⑵不對稱性周圍神經病變(又稱單側性神經病變,多發性單側神經病變)。

  ⑶神經根病變。

  2.顱神經病變

  3.植物神經病變(又稱自主性內髒神經病變)。

  4.脊髓病變

  ⑴糖尿病性脊髓病變(又稱糖尿病性假脊髓痨)。

  ⑵急性血管綜合征,脊髓軟化症。

  5.患母的嬰兒神經病變 早期糖尿病神經病變多無症狀和體征,僅呈電生理異常,如1980年我院在新診斷患者中,以定運動神經傳導速度約有90%均呈異常,患者多無症狀。   對稱性神經病變起病多緩,纖維周圍神經均可累及,包括股神經、股淺神經、坐骨、腓腸、正中、桡、尺神經、喉上神經等亦常累及,一般以下肢較上肢為重,長神經及感覺神經遠端較早發病。故早期以感覺障礙為主。呈對稱性小腿或下肢疼痛、灼痛或鑽鑿痛,有時劇痛如截肢,夜間更明顯,或訴手腳腕踝部等感覺異常,分布如襪子和手套,有麻木感、灼熱、針刺痛或如踏棉墊感,如蟲爬蟻走,或如觸電,有時伴以痛覺過敏,甚而蓋被受壓不能忍受(需用被架),歷時較久後運動神經亦累及,肌張力常減低,特別是骨盆內外肌群中腰大肌、臀肌、四頭肌、腘旁肌、肩胛帶中三頭、二頭、三角肌、長旋後肌、胸鎖乳頭肌常累及,一般屬對稱性,下肢常軟弱無力,起立行走困難,上肢不能高舉後旋等,早期反射亢進,晚期減低而消失,嚴重者有足垂症甚而完全癱瘓,伴以肌萎縮,踝部浮腫等。凡此症狀,類似腳氣病,如能及早控制糖尿病及積極治療,本組症狀中尤以運動神經症狀與傳導速度易於減輕或恢復正常,但歷時較久者療效較差。部分病例起病較急,尤以單側神經或以近盆腔及肩部肌肉受累者較多,有肌痛、壓痛、消瘦無力、感覺障礙等,但預後較好,周圍神經病變用胰島素泵治療6周已能見效,愈早治療,預後愈好。我院嚴格控制糖尿病平均7.2月,大多病情好轉甚可恢復。

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