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糖尿病腎髒病變

  腎髒病變 廣義的糖尿病中腎髒病變可包括:

  1.糖尿病中所特有者

  ⑴糖尿病性腎小球硬化症 ①結節性,②彌漫性,③滲出性。

  ⑵糖尿病性腎小管腎病。

  2.糖尿病中腎動脈硬化症(非糖尿病人所特有者)。

  3.腎髒感染 (非糖尿病人所特有者)。

  ⑴腎盂腎炎:①急性,②慢性。

  ⑵壞死性乳頭炎。

  本節主要討論在糖尿病中特有者。

  典型糖尿病腎髒病變,較多見於幼年型(ⅰ型)病者起病約2?年後,5年後更明確,至20年以上時約有75%罹此病變,故與病程長短呈正相關,為ⅰ型患者主要死亡原因。從近代腎移植後發現,正常腎移植入ⅰ型病者2年後才有小動脈透明變性等病變提示典型糖尿病性腎髒病變。此組病理電鏡下示腎小球基膜增厚及基質增多擴大為特征,與糖代謝紊亂有密切關系。人類糖尿病腎髒病變可分下列三組。

  結節型 首先由kimmelstiel-wilson於1936年描述,故後稱此型為kimmelstiel-wilson結節(或綜合征)或結節型毛細血管糖尿病性腎小球硬化症。見於17%~36%的糖尿病者解剖記錄中。腎小球毛細血管周圍有直徑20~100μm的球形結節,內含pas陽性糖蛋白、脂質及血紅蛋白,形成網狀分層結構,呈洋蔥頭狀多層纖維網狀病變,染伊紅色,為玻璃樣塊物;電鏡下示間質中基膜內物質積聚或結節。晚期呈透明變性。毛細血管早期擴張,晚期閉塞。   彌漫型 呈毛細血管壁增厚,有伊紅色物質沉積於基膜上,pas染色陽性,早期管腔擴張,晚期漸狹窄,終於閉塞。由於基膜增厚,影響通透性和電荷改變,故常有微量白蛋白尿以致臨床蛋白尿,細胞和管型等在尿常規檢查時被發現。此型可與結節型同時存在。

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