鑒別繼發性糖尿病

　　在某些情況下，人體會出現類似糖尿病的症狀。

　　我們知道，糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足和胰島素作用下降即胰島素抵抗所致，我們將其稱為糖尿病；可是有些表現類似糖尿病的問題，並非由於胰島素分泌不足所致，而是由其他因素引起的，人們稱其為繼發性糖尿病。

　　因為兩者發病機理不同，所以治療原則各異。糖尿病應圍繞胰島素分泌不足和胰島素抵抗采取針對性的治療，對於繼發性糖尿病則應主要治療其原發病，對有關因素采取相應的措施。所以，為了避免誤診誤治釀成不良後果，應注意對血糖升高進行鑒別。現就常見的幾種繼發性糖尿病的病因作如下介紹。

　　肢端肥大症

　　因垂體前葉病理因素致生長激素分泌過剩，引起糖代謝紊亂所致。鑒別要點是：①本症糖尿病症狀，多在肢端肥大症狀（表現為個子大或舌頭大、手指粗大、手掌變厚、嚴重者視力降低等）之後出現；②血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；③某些患者的糖尿病症狀可自行緩解或消失，此種現象多半因垂體前葉有退行性病變或萎縮所致。

　　甲狀腺功能亢進症

　　此症能加速腸壁的血流，使食物中葡萄糖的吸收增加，故餐後血糖明顯增高並出現糖尿，葡萄糖耐量試驗也可異常，但並非糖尿病。有甲狀腺功能亢進症的特有症狀存在，如突眼、多汗、性情急躁、肢端震顫和基礎代謝率增高等，可資鑒別。

　　嗜鉻細胞瘤

　　患此瘤時，因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，促使肝髒內葡萄糖儲存形式的糖原降解為葡萄糖進入血液循環，從而使血糖增高。另外，腎上腺素還可興奮大腦，能使垂體的促腎上腺皮質激素分泌增加，這也是造成血糖、尿糖增高的另一原因。此瘤可致血壓忽高忽低，波動很大，故臨床上發現陣發性高血壓，兼有血糖升高，應考慮嗜鉻細胞瘤的可能性，要做進一步相應的檢查。

　　柯興氏綜合征

　　柯興氏綜合征（又稱皮質醇增多症）因腎上腺皮質激素可使糖原異生（即將其他非糖物質如甘油三酯、某些氨基酸轉化為葡萄糖的過程）旺盛，故能抑制葡萄糖的利用和對抗胰島素，故患本病時能出現血糖升高。采用葡萄糖-胰島素耐量試驗可區別。

　　腎上腺皮質激素

　　在用腎上腺皮質激素治療某種疾病過程中，可引起血糖升高。其臨床特點是血糖升高為可逆性，停用皮質激素後，血糖、尿糖可恢復正常。

　　胰島α細胞瘤

　　胰島α細胞產生胰升血糖素，後者能迅速動員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質激素更強。患此瘤時，胰升血糖素大量分泌，故可出現血糖升高。此瘤的診斷，有時可在腹部觸及包塊（瘤體）；常有發作性上腹疼；血清中可測出胰升糖血素物質增多；CT或核磁共振胰腺可發現瘤體。

　　胰腺癌

　　繼發性糖尿病症狀可能為胰腺癌的初期或病程中的表現。

　　胰腺炎

　　無論是急性或慢性胰腺炎，均有可能在病程中出現糖耐量降低，一般為短暫性，但也有極少數患者演變成永久性糖尿病。

　　腎糖阈低

　　由於腎小管再吸收糖的能力減低，雖血糖濃度正常，尿糖檢查也可呈陽勝，此現象稱“腎糖阈低”（又稱腎性糖尿），是腎功能的一種先天性生理缺陷；另外，此種“腎糖阈低”情況，偶爾還可見於少數妊娠婦女，必須進行產後隨訪，以資鑒別。

　　肝功能障礙

　　患嚴重肝病時，由於肝功能障礙，食後大量葡萄糖不能轉化為肝糖原貯存於肝內，致血糖升高尿糖陽性，並可出現類似糖尿病的耐量曲線。但空腹時血糖往往降低，並可出現低血糖症狀。

　　饑餓

　　當發生饑餓相當時日後，突進大量含糖量高的食物，胰島素分泌一時不能適應，可產生血糖升高和出現尿糖，以及葡萄糖耐量試驗減低。鑒別要點是，如連日正常進食，類似糖尿病表現可消失。

　　妊娠

　　婦女妊娠後有時可誘發糖尿病，其機理可能由於胎盤中分泌生長泌乳激素、雌激素、ACTH類似激素等旺盛，從而引起胰島素相對不足所致。鑒別要點是，分娩後繼發性糖尿病症狀一般可自然恢復。

　　感染

　　幾乎任何感染，均可使胰島素需要量增加，尤其是化膿性感染尤甚。感染時需較多胰島素的機理較復雜，除人體應激反應時神經及垂體-腎上腺等活動亢進外，尚有其他因素如抗體等拮抗物的產生，酮症酸中毒時胰島素受體結合力降低等，也是重要因素。當患感染性疾病時，因胰島素分泌相對不足，故可出現繼發性糖尿病，當感染被控制可不治自愈。

　　應激刺激

　　處於應激狀態如患心肌梗死、嚴重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等時，可產生應激刺激，通過神經-垂體-腎上腺軸途徑，造成糖代謝紊亂，使肝糖原分解和異生加速，從而可導致血糖升高，尿糖陽性。

　　慢性腎炎性糖尿病

　　慢性腎炎患者，有時可因腎小管對葡萄糖再吸收功能障礙而出現糖尿，但血糖正常。

　　神經系統疾病

　　患腦出血、腦瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等時，可有暫時性血糖過高及尿糖陽性，病情好轉或康復後，

　　繼發性糖尿病可減輕或消失。

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