糖尿病前期的中成藥治療

　　臨床上常遇到血糖已經升高但尚未達到糖尿病診斷標准的人群，稱為糖尿病前期，他們是糖尿病患者的後備軍。此時如能進行積極治療，可有效地延緩、逆轉病情的進展。

　　對於糖尿病前期，早在中醫最古老的經典著作《黃帝內經》中，就有系統論述。《素問·奇病論》指出：“有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾瘅。夫五味入口藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也”。意思就是說，“脾瘅”的典型表現是口甘，即口中甜膩，常由多食甘美肥厚之物所致，長期嗜食甘美，可使形體肥胖，甘肥厚味蘊而為熱，內聚陳氣阻滯氣機，不加以注意，進一步發展可轉為消渴，治療可用蘭草除其陳氣。這裡說的“脾瘅”很類似於現代醫學所說的糖尿病前期，即胰島素抵抗引起的空腹血糖受損、糖耐量受損，防治不及時，進而可發展為消渴，即臨床期糖尿病。《內經》這種對“脾瘅”發展可為“消渴”的論述，對我們今天認識糖尿病的自然病程尤其具有現實的指導意義。

　　從中醫病因病機來分析，脾瘅期的患者，除有體質因素存在外，常有過食甘肥醇酒以及情志過激、勞心過度等因素，中醫證候可表現為濕熱、痰濕阻滯、肝胃郁熱，或表現為陰虛肝旺、脾虛、氣陰兩虛等。濕熱、痰火、郁熱傷陰，“陰氣不足、陽氣有余”，或有胃腸結熱存在，“二陽結謂之消”，則成典型消渴。

　　而就其重點好發人群來說，觀察發現陽明胃熱，體質壯實，肌肉豐滿，精力充沛，食欲亢進，大便偏干，能吃能睡能干的人，如《三國演義》中的關羽，很容易發生糖尿病；少陰腎陰素虛，體質較虛，體形瘦長，多思慮，易興奮，有失眠傾向的人，如《三國演義》中的諸葛亮，也容易發生糖尿病：厥陰肝旺體質，體質較壯，顏面紅赤，易激動，性情急躁，容易發怒的人，如《三國演義》中的張飛，也比較容易發生糖尿病和高血壓病；少陽肝郁體質，體質較虛，性喜抑郁，悲觀敏感，容易生悶氣的人，如《紅樓夢》中的林黛玉也易發生糖尿病；太陰脾虛，體質素虛，體形虛胖，肌肉松弛，食欲較差，有腹瀉傾向的人，有時也可以發生糖尿病。所以，對於這些糖尿病好發人群，在糖尿病前期，就給予中醫藥治療，以防治其病情進展，而逐漸發展為典型糖尿病。

　　一般說來，糖尿病前期的基礎治療，針對脾瘅“其人數食甘美而多肥”的特點，積極采取生活方式干預是十分必要的。調整飲食、適當運動、保持心情舒暢，即所謂“少吃點、多動點、想開點”。

　　調整飲食方面，最好能做到根據病情辨證用膳。應做到控制總熱量，合理配餐，低脂，適當攝入碳水化合物和蛋白質；清淡飲食，少食多餐，不吃太肥膩、太甜、太成、太辛辣的食物；高纖維素飲食，多吃粗糧、多吃菜；多飲水，禁煙、限酒。膳食纖維可促進腸蠕動，防止便秘；抑制澱粉酶的作用，延緩糖類吸收，穩定血糖水平；吸附膽固醇，抑制其吸收，加速其排出等。同時由於多纖維膳食體積大，能量密度相對低，利於控制體重，防止肥胖。玉米、糙米、全麥粉、燕麥等糧食、干豆類及各種蔬菜和水果都富含膳食纖維。

　　運動方面，最好根據自己的實際情況選擇和尋找適合自己的運動方式、運動量和運動時間。散步、慢跑、游泳以及中國傳統的太極拳、八段錦、氣功導引等，皆有利於身心。但重在長期堅持。

　　調整心態方面，一方面應避免生氣，保持心情舒暢，另一方面要放松，避免情緒緊張。要保持心態平衡，著名中醫糖尿病專家呂仁和教授認為，應養成勤奮、簡樸、寬容、善忍、知足、凝聚、團結協作的美德。儒家學說所謂“仁者壽”，也說明加強自我品行修養，培養仁愛和感恩之心，有利於人體健康和長壽。

　　糖尿病前期中成藥的選擇，也應當強調辨證論治原則。

　　脾胃濕熱證：臨床表現為胸脘腹脹，或食後飽滿，頭身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，婦女帶下量多，色黃有味，舌紅苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱祛濕，行氣調中，中成藥可用二妙丸、四妙丸或配合葛根芩連微丸。

　　該證多發生於太陰脾虛體質之人，與過食肥甘醇酒有關。若脾虛症狀突出，腹滿便溏，體形虛胖者，可配合參苓白術散加味，或用中成藥參苓白術丸治療。皮膚瘙癢，或婦女外陰炎者，可加用慈航婦科洗劑水煎外洗。

　　胃腸結熱證：臨床表現為食欲亢進，大便干結，渴喜冷飲，口干口臭，畏熱喜涼，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈滑數，或滑實有力。

　　治法：清洩結熱，通便化滯，中成藥可用功勞去火片、三黃片或新清寧治療。

　　該證多見於陽明體質之人，或有長期過食辛辣、燒烤、醇酒、厚味史。食積不化，多食，食後脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑者，可加用中成藥加味保和丸消食。

　　肝經郁熱證：臨床表現為頭暈，咽干，口苦，心煩抑郁，胸脅苦滿，善太息，嗳氣，舌紅，舌苔薄黃有沫，脈弦或兼數。

　　治法：清解郁熱，疏肝行氣，中成藥可用加味逍遙丸、龍膽瀉肝丸(新方)等。

　　該證多見於少陽肝郁體質之人，長期情緒不穩定、五志化火是其常見誘因。治療重在理氣解郁。單純氣郁為主者，治法當舒肝理氣，可用逍遙丸、越鞠丸等調治。

　　痰火內結證：臨床表現為形體肥胖，心胸煩悶，失眠多夢，頭暈，肢體困重，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數。

　　治法：當清熱化痰，行氣調中，中成藥可用小柴胡顆粒、牛黃清心丸、礞石滾痰丸等。

　　該證多見於少陽肝郁體質之人，氣郁生痰化火，肝經郁熱夾痰為病者。若為太陰脾虛痰濕內生，臨床表現為形體肥胖，神疲多睡，胸悶痰多，頭暈，肢體困重，舌苔白膩，脈象滑。治法當化痰行氣，祛濕化滯，成藥可用指迷茯苓丸、白金丸、二陳丸等。

　　陰虛肝旺證：臨床表現為頭暈目眩，頭脹頭痛，顏面潮紅，烘熱汗出，性急易怒，咽干口渴，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多夢，舌紅，舌苔薄黃，脈弦或細弦。

　　治法：平肝潛陽，中成藥可用天麻鉤籐顆粒、牛黃降壓片等。

　　該證多見於厥陰陰虛肝旺體質之人，加以情緒波動所致，多為糖尿病合並高血壓病患者。若陰虛證突出，臨床表現為頭暈眼花，耳鳴耳聾，性急易怒，咽干口渴，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅，舌苔薄黃或苔少，脈弦細者，治當滋陰為主，兼以潛陽，中成藥可用杞菊地黃丸、耳聾左慈丸、磁朱丸等。若兼氣陰兩虛，臨床表現為頭暈頭痛，咽干口燥，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或華剝，脈細數無力，或沉細者，治當益氣養陰，平肝潛陽，中成藥可給予生脈膠囊、玉泉丸、避風降壓片、天麻鉤籐顆粒等。

　　總的說來，胰島素抵抗和糖尿病前期症狀繁多，一般說，脾胃肝腎功能失調是其根本，而濕熱、痰火、郁熱、結熱是其重要病理因素，要發展為糖尿病，總不離內熱傷陰耗氣的病機。所以治療也就無外乎清熱，或清化濕熱，或清化痰火，或清洩結熱，或清解郁熱。我們研發的“三黃安消”和清補、清滋、清洩、清解、清化糖寧系列制劑，就體現了這種重視清熱治法的思路。近期由北京中醫藥大學內分泌學科完成的國家自然科學基金項目“清熱益氣中藥對2型糖尿病胰島素抵抗作用及其機制研究”課題，初步揭示了中醫減輕胰島素抵抗的機制，顯示出中醫藥在減輕胰島素抵抗和防治糖尿病前期方面的優勢。

　　糖尿病前期中成藥的選擇，也應當強調辨證論治原則。