五類糖友小心傍晚高血糖

　　一天之中，糖尿病人的血糖都在不停地變化，但血糖最高的時間主要有兩個，一個是早上7、8點，一個下午4、5點。早上這個小高峰被稱為“黎明現象”，而傍晚的小高峰被稱為“黃昏現象”。很多“糖友”對“黎明現象”（即：黎明時分出現的高血糖症）都有所耳聞，也會提高警惕。而“黃昏現象”（即：黃昏時分出現的高血糖症）往往由於患者的疏忽未被發現。這兩種“現象”情況有些類似，只是發生的時間不同而已。

　　為什麼會出現這兩種“現象”？

　　這與人體內的生糖激素（生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素）在24小時內的節律性分泌有關。通常情況下，人體內分泌的生糖激素從零點開始增加，至凌晨4：00～6：00達到高峰，然後下降，下午17：00～19：00是生糖激素分泌的另一個高峰。正常人的基礎胰島素分泌，會隨著生糖激素的增加而增加，維持了血糖的正常值。但是，糖尿病患者因為體內基礎胰島素分泌不足，不能有效抵制生糖激素帶來的生糖作用，如果藥物使用時未能考慮到這一點（或藥效不夠），就會導致血糖升高。總之，胰島素分泌與生糖激素的節律性分泌不協調，是產生這兩種現象的原因。

　　有些患者“黃昏現象”每天發生得稍晚一些，為睡前高血糖。目前“黃昏現象”沒有一個規范的診斷標准，通常認為餐前或睡前血糖高於飯後2小時血糖1～2mmol/L的，為“黃昏現象”。如果“黃昏現象”未得到有效控制，久而久之，可能出現“糖尿病酮症酸中毒”或“高血糖高滲狀態”，危及患者生命。

　　五類糖友最容易出現“黃昏現象”：

　　Ⅱ型糖尿病患者；

　　肥胖糖友，或胰島素抵抗嚴重者；

　　合並抑郁症、肝硬化、腎上腺皮質功能亢進，或反復發生低血糖反應的糖友；

　　急性心梗、腦出血、大手術後應激反應明顯的糖友；

　　糖尿病白內障手術後，球結膜下注射地塞米松的糖友。

　　糖友可從6個方面入應對

　　1、分餐療法：可將午飯分餐進食，避免一次進食造成的血糖過高情況。

　　2、注意運動：午飯2小時後，做30～60分鐘的運動（若每分鐘步行100步，可消耗熱量80～100卡，有效降低血糖）。

　　3、可在午餐前皮下注射速效胰島素（如：諾和銳或優泌樂）。

　　4、可在早晚餐前用磺脲類降糖藥。或在早餐前皮下注射一次中效胰島素；也可在早餐前皮下注射長效胰島素類似物（如：甘精胰島素或地特胰島素），可以平穩控制好全天基礎血糖，“黃昏現象”多能避免；亦可在午餐前使用餐時胰島素促泌劑（如：瑞格列奈、那格列奈等）。

　　5、2型糖尿病患者，若發生糖尿病“黃昏現象”，需胰島素鉛華治療，最好使用胰島素泵或長效胰島素類似物聯合速效胰島素強化治療。

　　6、也可根據監測的血糖詳細情況，請內分泌醫生幫助調整用藥，控制此現象發生。

　　糖尿病患者低血糖時有症狀發生，易被覺察，而高血糖時極可能毫無察覺，所以預防這種現象的出現，要注重血糖的自我監測，只有監測到位，才可有的放矢，避免不良結果的發生。