專家論述：糖尿病流行病學調查

　　一、糖尿病已成為全球關注的健康問題

　　1、全球糖尿病患者總量已超過1億人。據世界衛生組織有關資料研究表明，在二十世紀八十年代中期，糖尿病患者總量在3000萬人左右，至九十年代中期十年間，增長4倍，達到1.2億人，預計到2005年全球糖尿病患者總量將再翻一番，達到2.4億人，年平均增長率10%左右。對於眾多的藥品生產企業而言，早日攻克糖尿病，不僅是其所負社會責任之所趨，也是其獲得巨額經濟效益之所需。

　　2、中國是當今世紀糖尿病患者最多的國家之一。印度、中國、美國是當今世界糖尿病患者最多的三個國家，2000年的糖尿病患者總量分別是3600萬人、3000萬人、1700萬人，預計2005年這三個國家仍將是世界范圍內糖尿病患者最多的國家。主要原因一是因為人口多、基數大，二是因為糖尿病發病率高。這三個國家也是目前全球范圍內各類糖尿病研究機構最多、水平最高的地區。

　　二、最近十年，是中國居民糖尿病患者數量增長最快的十年。

　　中國居民的糖尿病患病率已達2.4%，總量已達3100萬人。我國改革開放剛剛開始的1978年我國居民糖尿病患病率僅為0.6%左右，之後十年時間，患病率一直處於緩慢增長階段，至1990年已達到1.2%，即每百人中有一名糖尿病患者，全國糖尿病患者總量已達1440萬人；自二十世紀九十年代以來，我國經濟發展進入快速增長時期，居民糖尿病患病率也處於激劇上升階段，1995年達到1.5%，至2000年總患病率已達到2.4%，全國糖尿病患者總量已達近3100萬人。其中20歲至74歲居民的糖尿病患病率已達到3.21%，比1990年翻了一番還要高，年增長率高10%以上，平均每年淨增加150萬人以上。

　　三、中國居民糖尿病患病率的各種差異特征。

　　1、地域差異。1）從地域分布看，我國糖尿病患病率基本上呈“北高南低、東高西低”的分布特征。從南北地域差異來看，東北地區患病率較高，吉林省達到了4.5%，遠高於全國3.21%的平均水平，自東北向南部區域，患病率逐漸降低，河北山東河南等中原省份基本代表了全國糖尿病患病率的平均水平，中南地區特別是經濟不太發達的省份，糖尿病患病率明顯較低，處於2.5%以下水平；從東西部地區差異來看，東部沿海地區高於內地，特別是江浙滬一帶，糖尿病患病率平均達到4%，而兩湖江西等地的患病率均在2.2%左右，這與我國目前區域經濟發展水平呈相同分布狀態，體現了糖尿病患病率與居民生活水平高低緊密相關；除區域性差異外，我國糖尿病患病率還有一個顯著的特點，全國或區域性政治經濟中心地區患病率明顯高於一般地區，北京最高，達5.3%，其次為上海，達4。6%，天津、廣東、重慶則高達3.7%左右，遠高於全國平均水平。而新疆、西藏等西部內地是糖尿病患病率最低的地區，在1.5%以下。2）從各省居民糖尿病患者總量來看，人口大省，往往也是糖尿病大省。河南、江蘇、山東、四川、廣東是我糖尿病患者總量超過150萬人的省份。相比之下，患病率較高的東北地區和政治經濟中心地區總量並非最高，表明各地區之間糖尿病患病率並不存在懸殊的差別，體現了糖尿病已經不是某一個地區的專利，而日益成為一種普遍的常見的疾病，應引起人們普遍的廣泛的關注，但從市場集中化的角度考慮，患病率高的省份仍將是藥品企業的進攻目標。

　　2、城鄉差別。從前面有關糖尿病發病率的區域性差異特性分析，可以發現經濟發展水平與糖尿病發病率具有基本類似的分布狀態，但並不能說明兩者之間存在必然的相關關系。而國家衛生部於1998年舉行的一次中國居民衛生狀況調查結果顯示，糖尿病患病率的高低與經濟發展水平呈明顯的正相關關系：城市高於縣鎮、縣鎮高於縣鄉、富裕地區高於貧困地區。省會以上城市最高，達4.8%，其次為中小城市和富裕縣鎮，平均為3.3%，代表了全國平均水平，而貧困小城鎮、富裕縣鄉、貧困縣鄉，均低於2.8%的發病率。因此，富裕縣鎮以上城市，發病率高而且人群集中，是藥品推廣廠商的必選市場，而廣大縣鄉，特別是貧困農村，糖尿病患病率較低且人群分散，屬不集中市場，不易占領。

　　3、性別差異。由於男性與女性在藥品消費中表現出來的購買習慣、消費心理有很大差別，企業在市場細分過程中，往往會將目標人群的性別作為重要的細分標准。但近年來多數地區性流行病學調查報道顯示，男女兩性患病率無顯著差異，患病率之比接近1：1。這表明，藥品企業在開發糖尿病治療藥物市場時，不應重此薄彼，將男女性別作為市場輕重的劃分標准，特別是廣告及終端促銷策略的制定，要兼而顧之。

　　4、年齡差異。衛生部一項20-70歲年齡居民糖尿病流行病學專項調查結果表明，年齡越高，患病率越高，60歲以上人群的患病率最高，達到11%以上，50至60歲人群患病率達到6.8%，平均每10個老年人中就有1名糖尿病患者，體現了該類藥品市場以老年人為主體的不可替代性；40歲至50歲人群平均患病率為3.1%，相當於各年齡組的平均水平，也說明當前中年人群日益成為糖尿病的一大群體；

　　准糖尿病患者—糖耐量低患者（IGT）的患病率與糖尿病（DM）患病率在年齡分布上基本相同，也是隨著年齡的增長而增長，而且IGT的患病率要明顯高於同年齡段的DM患病率，說明我國糖尿病患者群體的儲備軍相當龐大，甚至遠大於糖尿病患者群的本身。

　　用同年齡段的DM患病率與IGT患病率相除，得IGT：DM的比值，代表該年齡段人群的糖尿病患病率增長系數的大小，得到的結果令人驚訝：該比值隨年齡組的降低而增高，這表明我國糖尿病患者年輕化傾向在逐漸加劇。20-30歲組的DM患病率為0.6%，IGT患病率則高達2%，遠高於DM本身患病率，IGT/DM值為3.5；50-60歲組的DM患病率與IGT患病率分別為7.04%和7.84%，兩者相差不大，IGT/DM值為1.1，遠遠低於20-30歲年齡段的IGT/DM值，這說明20歲人群糖尿病患病率的今後的增長率要遠高於50-60歲人群。

　　5、文化程度差異。1999年我國中原晉冀魯豫四省區一項糖尿病流行病學調查結果顯示，不考慮年齡差別，隨機抽取的居民樣本中，文化水平的高低與糖尿病患病率有明顯的負相關關系，即，文化程度越高，患病率越低，文盲居民的患病率最高，達5.94%，高中以上文化程度居民患病率則為2.7%。但調整年齡差別因素後，初中文化程度居民患病率最高,達3.78%，而且各組糖尿病患病率相差不大，最低為大學以上程度3.18%，這個結果符合我國當代老年人群文化水平較低的基本國情。這表明，文化程度低者在飲食、運動、保健知識等方面的不足在一定程度會增加糖尿病患病風險，但年齡因素仍然是糖尿病患病危險的最關健因素。

　　6、職業差異。調查表明，我國居民中，家庭婦女糖尿病人最多，患病率為6.77%，其次為行政干部和個體戶、工商人員，患病率分別為3.54%和2.97%，而科、醫、教人士患病率並不高，與工人、農民相差不大，患病率在2.5%左右。

　　四、我國糖尿病患者死亡情況調查

　　女性糖尿病患者的死亡率明顯高於男性。從近十年來的調查統計，糖尿病患病率高低無明顯性別差異，但無論城鄉患者，女性死亡率明顯高於男性，2000年，我國城市居民糖尿病死亡率男女性別比為1：1.6，農村居民糖尿病死亡率男女性別比為1：1.7。

　　五、我國糖尿病患者診療情況

　　1、診斷及治療情況。1999年廣東地區一項調查表明，70%的糖尿病是在專項調查中首次發現。即我國糖尿病患者只有30%的人得到診斷，3000萬例糖尿病患者中，只有不足1000萬人進行了確診，而另有2000萬實際已經被糖尿病纏身的人卻不自知或沒有被發現，而且據專家估計，在確診的糖尿病患者中只有40%左右的人，即400萬人在堅持服藥治療，每人每年平均可花費藥品費用1600元左右，由此，我國總的糖尿病用藥理論市場容量為64億元。

　　2、住院情況。我國糖尿病患者總量高達3000余萬人，但每年住院總人數卻不足30萬人，即只有1%的住院率，可見該類病人住院率不高，體現了它作為慢性病的一大治療特點。近十年來，我國城市醫院糖尿病總病例數在逐漸上升，特別是最近兩年，增長最快，1998年住院病例數13萬人，2000年達到23萬人，表明人們越來越重視糖尿病的正規治療，專家認為，城市糖尿病人住院治療每年總費用在5000元左右，這部分病人每年可形成11.5億元人民幣的市場容量；與城市醫院相比，縣級醫院病例數明顯較少，十年來始終在2萬例至4萬例之間徘徊，據有關專家估計，農村患者住院費用與治療費用較低，每人每年不超過3000元，這部分病人每年可形成1.2億元人民幣的市場容量。