糖尿病酮症酸中毒是怎麼回事？

　　糖尿病酮症酸中毒為最常見的糖尿病急症。可能先於糖尿病的出現而發生，尤其是1型糖尿病，但最常見的情況還是發生在已有糖尿病的患者。本病如不及早發現，可導致死亡，故每一個糖尿病患者都需要鑒別診斷是否存在酮症酸中毒，特別是昏迷的患者，由於病史敘述不詳，更加需要小心鑒別。那麼糖友應該如何能預防酮症酸中毒呢？

　　糖尿病酮症酸中毒發病急病情重

　　任何能引起糖尿病患者體內胰島素缺乏的誘因，均使血液中的葡萄糖不能進入細胞內，使合成糖原或氧化供能發生障礙。此外，血液中的葡萄糖濃度很高，而組織細胞中缺少葡萄糖和能量。於是脂肪被動員，加速分解，以供應細胞能量之不足，被分解韻大量脂肪酸產生酮體，酮體進入血液，血酮濃度不斷升高而成為高酮血症。

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常見的急性並發症之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發生於1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發生。臨床表現以發病急、病情重、變化快為其特點。本症主要是由於糖代謝紊亂，體內酮體產生過多，導致血中HCO3-濃度減少，失代償時，則血液pH下降，引起酸中毒症。

　　糖尿病酮症酸中毒的表現

　　一、糖尿病症狀加重煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。

　　二、消化系統症狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水後也可出現嘔吐。

　　三、呼吸系統症狀酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。動脈血PH值低於7.0時，由於呼吸中樞麻痺和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。

　　四、脫水脫水量超過體重5%時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15%以上，由於血容量減少，出現循環衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合並感染體溫多無明顯升高。

　　五、神志狀態有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經常出現病理反射。

　　六、其他廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹症。可因脫水而出現屈光不正。

　　要避免發生酮症酸中毒，特別要記住以下幾點：

　　1、對於1型糖尿患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫所謂能根治糖尿病的說法。如果發現自己不思飲食或出現感染問題，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。

　　2、對於2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當出現嚴重感染、心髒病發作或遭受重大精神打擊時，醫生可能建議你“臨時”使用胰島素。此時千萬不要拒絕胰島素這位“生命之友”。

　　3、平時要培養多喝水的習慣。如糖尿病症狀加重、出現不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時檢查血糖。如果一時難以弄清是低血糖還是高血糖、又無法檢查血糖和酮體時，可以讓患者嘗試喝一點糖水，如症狀不好轉應馬上去醫院。如血糖超過15毫摩/升。必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝500—1000毫升水（約兩大杯）。如尿酮體強陽性或持續陽性，則必須去醫院進一步檢查。

　　4、當患者發生嚴重心髒病發作或嚴重感染時，則每天至少應檢查尿酮兩次。要記住當出現糖尿病病情加重或其他應激情況（如發燒、嘔吐等）時，都必須加強血糖、尿糖、尿量和尿酮的監測。加強與醫務人員的聯系，尋求專業醫生的指導和幫助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒臨床表現可能不明顯，因此，一旦感覺與平時“不一樣”，應引起警惕，及時到醫院進行檢查。