鼾聲如雷 當心患糖尿病

　　專家小傳

　　高和，中國人民解放軍空軍總醫院副院長、睡眠中心主任醫師，中華醫學會北京市呼吸分會專業委員會常委，中國呼吸醫師協會總干事。出診時間：每周一、三上午

　　經濟發展了，生活方式進步了，但人們的健康水平卻沒有跟上“前進的腳步”，糖尿病、高血壓等一些富貴病反而讓人們的生活質量下降了。其中，糖尿病及其並發症的危害已經越來越受到人們的重視。糖尿病的諸多誘因中，睡眠呼吸障礙扮演著重要的角色。在11月14日“世界糖尿病日”到來之際，本報采訪了相關專家，為您介紹睡眠與糖尿病之間的種種關系。

　　打鼾：糖尿病的危險致病因素

　　打鼾俗稱打呼噜，常常伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），後者是一種嚴重威脅人類健康的常見病和多發病，已成為危及生命的隱形殺手。阻塞性睡眠呼吸暫停的主要特征是，人在睡眠中反復出現由於上呼吸道阻塞，而導致的呼吸停頓現象，會引起睡眠質量下降和間斷低氧，進而損害多種器官。

　　越來越多的研究和臨床實踐表明，睡眠呼吸暫停與2型糖尿病之間的關系密切，來自國際糖尿病聯盟的報告數據顯示：睡眠呼吸障礙患者得糖尿病的風險是一般人的2.5倍以上，有58%的睡眠呼吸障礙患者患有糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，糖尿病的患病率大於40%，而糖尿病患者中，有23%以上的人同時伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。而且，睡眠呼吸暫停程度越嚴重，患糖尿病的幾率越大。

　　中國人民解放軍空軍總醫院副院長、呼吸內科主任醫師高和在接受本報記者采訪時指出，打鼾之所以成為糖尿病的危險因素，可能有以下四方面的原因。第一，睡覺時出現呼吸暫停，讓人感到喘不上氣，容易被“憋醒”，結果導致整晚一直處於入睡和“憋醒”的交替過程中，有時多達數百次，這時人體的交感神經也跟著興奮起來，血糖就會隨之升高，長期如此，會增加患糖尿病的風險或使原有的糖尿病惡化；第二，人體的代謝過程必須有氧氣參加，而人體本身氧的儲備很少，必須不斷從空氣中獲取。頻繁的睡眠呼吸暫停，導致呼吸氣體交換不足，就會出現間歇性低氧血症，低氧可降低人體對胰島素的敏感性，使血糖升高；第三，引起人體內分泌調節紊亂、全身炎症反應和脂肪代謝失常，導致胰島素分泌異常和肥胖，誘發糖尿病；第四，長期睡眠時間不足和睡眠質量下降，也會干擾胰島素的分泌和人體對胰島素的敏感性，使血糖升高。

　　“打鼾”必須早治療

　　正是因為打鼾與糖尿病之間的“親密關系”，近日，國際糖尿病聯盟以及我國的相關機構發出的專家共識就指出，經常打鼾的人一定要做常規的糖尿病篩查。但生活中，很多人對此缺乏重視，從而引發了糖尿病或使病情加重。因此，打鼾必須早發現、早治療。

　　如果你是一個睡覺打鼾的人，首先要做的是，去正規醫院檢查你的呼吸系統是否正常。排除了結構原因導致的睡眠呼吸暫停後，接下來就要接受一次睡眠監測，通過目前監測睡眠情況的“金標准”——多導睡眠圖，來了解你在睡眠中有多少次呼吸暫停，每次暫停多長時間，睡眠時的心率變化等指標，為進一步的治療提供依據。目前，國際上認同的診斷標准是：每晚７小時睡眠中，超過１０秒的呼吸暫停現象反復出現３０次以上，或平均每小時超過１０秒呼吸暫停與低通氣次數之和超過５次。

　　針對睡眠呼吸暫停，主要通過外科手術和氣道正壓通氣的方法來治療。手術主要針對結構性的問題，比如舌體肥大、咽部狹窄等，80%的兒童患者需要手術治療。目前，用於成人的主要治療方法是無創氣道正壓呼吸機通氣。在國內外臨床上，用呼吸機治療睡眠呼吸暫停綜合征已有近20年的歷史，特別是對於中、重度的患者效果相當不錯，其作用機制是呼吸機通過鼻罩輸送一定的持續氣流，在上氣道產生正壓，保持上呼吸道在睡眠中處於持續開放狀態，這時人就不會打呼噜，也不會出現呼吸暫停和缺氧。

　　高和提醒說，使用呼吸機，一定要在醫生的指導下先設定好壓力，以免出現因為壓力不足或太大導致身體出現不適。另外，帶上呼吸機後，特別是開始的一個月，要跟醫生多溝通，隨時解決使用中出現的各種問題。

　　預防從健康習慣開始

　　打鼾的人要想預防糖尿病，也要改變生活習慣。首先要減肥，打鼾有70%—80%的原因是肥胖，而肥胖又是患糖尿病的誘因；多運動，尤其是晚餐後最好運動半小時，以散步為宜；飲食要清淡，多吃魚、蝦、蟹等優質蛋白，盡量少吃高糖、高油的食物；戒煙限酒，吸煙者氣道黏膜易痙攣，也容易打呼噜；不要太勞累，疲勞感減輕可以增加體力，改善糖代謝。

　　如果睡覺打鼾、白天嗜睡，應先排除疾病因素，再加上腰圍比較粗（男性大於90厘米，女性大於80厘米），就需進行胰島素抵抗的評估，尤其是有糖尿病家族史的人更要注意。