當糖尿病患者遭遇心律失常時該怎麼辦呢?

　　13歲的小胖墩體重突然減輕了，但父母高興了沒幾天就愁雲密布，小威得病了還住進了醫院。糖尿病治療專家提醒：小胖墩體重突然減輕，要警惕糖尿病症狀。

　　家住杭州的小威，自小胃口就很好，食量大，特別喜歡吃肉。但隨著年齡的增大，體重也突飛猛進，膀大腰圓，小小年紀體重就近60公斤，已屬肥胖，做父母的大傷腦筋。

　　父母也想了不少辦法，讓兒子體重降下來，但要麼沒有效果，再就是不能堅持，半途而廢，大人孩子都為此十分苦惱，幾乎喪失信心。

　　“轉機”似乎在一個月前，父母無意中發現小威好像廋了點，十分高興。但慢慢地，父母覺得有點不對勁，小威老是喊口渴，要水喝;而且孩子飯量未減，人卻一天天明顯瘦下去，皮膚也似乎失去了光澤。

　　在附近醫院消化內科檢查，沒有發現什麼問題。“這麼會吃，人卻瘦下去，不會得了糖尿病吧!”親戚一句提醒，引起了大家的警惕。擔心終於成為無情的現實，醫生根據孩子的症狀，進行了一系列檢測，結果發現患兒血糖為正常值的2倍多，確診小威得了2型糖尿病。

　　對於小威的病情，內分泌專家制訂治療方案。藥物治療、控制進食、科學運動，經過10多天的綜合治療，小威的病情終於得到控制，血糖也已回到正常值內。

　　在病房內，還看到了小不點——4歲小男孩星星，他的病情更讓人感歎不已。星星不胖,10多天前，出現口干多飲多尿,惡心嘔吐,就診檢查發現血糖為正常值的2倍多，尿糖4個+,尿酮3+,診斷1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。對於I型糖尿病(胰島素依賴型)，要注射胰島素，與此同時像所有糖尿病患者一樣還需要控制進食，這對孩子及父母來說都是一件痛苦的事情。

　　據最新流行病調查數據，目前我國城鎮糖尿病患者9000萬左右，18歲以下青少年兒童糖尿病發病率持續上升，大約占5%。孩子得糖尿病是由基因易感性、環境因素刺激(如病毒性感冒)、自身免疫等因素造成的。很多人認為兒童糖尿病都是1型糖尿病，這是個誤解。由於生活方式改變、大量進食高熱量飲食、缺少運動等原因，導致兒童2型糖尿病的發病率有上升趨勢，特別是在肥胖兒童中。

　　值得提醒的是，由於孩子太小不善表述，病情容易被疏忽，兒童糖尿病確診時不少病情已比較嚴重。因此當患兒出現症狀時，在就診時家長要向醫生准確介紹患兒糖尿病家族史和近期病史，便於醫生正確診斷。

　　除1型糖尿病外，對某些肥胖兒童，如出現多飲、多尿、體重下降或出現皮膚黑棘皮樣病變時，應考慮到2型糖尿病的可能，應及時檢查血糖，及早作出診斷。一般情況下，只要發現確診及時，都能得到有效控制且不會影響生長發育。心律失常是糖尿病患者比較常見的並發症之一。當糖尿病患者遭遇心律失常時，該怎麼辦呢?

　　按發病機理分類，心律失常中最多見的是早搏，但很多人早搏沒有症狀，大多預後良好，所以，糖尿病患者不用緊張;第二常見的是房顫，這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因;第三是特發性室性心動過速，但臨床較少見，多見於年輕人，危險性不大;第四是病理性室速，糖尿病患者合並心肌梗死時易發生此症。

　　何時應裝心髒除顫器?

　　糖尿病患者如果有惡性的病理性室速，往往會有暈厥、摔倒、眼發黑的症狀，如果患有冠心病，曾有過心肌梗死，那就更危險。這類患者治療時，往往一發病心跳次數就已達到每分鐘150～200次，如果血壓不穩定，甚至出現暈厥，就應該使用心髒除顫器(ICD)，因為萬一發生室顫，對一些患者將是致命打擊。ICD是一種植入式的心髒除顫器，醫生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口，埋一個心髒除顫器進去，電極放在心髒，有問題就會電擊一下，危險情況即可解除。這對於糖尿病患者來說是保命的治療，能夠延長壽命。糖尿病患者特別是合並有冠心病者有可能出現這類情況，此時應該咨詢醫生是否需要考慮裝心髒除顫器。

　　治療房顫的兩種方案

　　很多糖尿病患者合並有房顫。房顫又分陣發性和持續性，陣發性的房顫剛開始發病時，可能1～2年發作一次，然後可能每天都發，或每周發幾次，每次幾分鐘、幾小時甚至幾天，這時患者往往感覺很難受，心跳不規律;而持續性的房顫可以每分鐘都發作，可能跳上1個月或幾年、十幾年。

　　糖尿病合並房顫最大的麻煩就是發生腦卒中。此外，心髒也很容易形成血栓，危及生命，每年的死亡率約為5%，如果是70歲以上的患者，則每年可達5%～10%。在治療中，如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大於70歲，只要符合三項中的任何一項，就必須服用華法林等抗凝藥來治療，可使發生腦卒中的幾率減少50%～60%，但需要長期服用此類藥物才能起到預防作用。

　　在國外，如果糖尿病患者合並有房顫就可以服用華法林，而國內新的治療指南相對保守，要加上高血壓、心衰、大於70歲這三個條件中的任何一項。當然，有兩個危險因素的時候必須服華法林。華法林預防血栓作用好，但容易引起出血，糖尿病患者服用華法林出血的風險就更大。相對來說，阿司匹林作用稍弱，但出血的不良反應小。使用華法林時需要注意，為減少出血風險並達到預防血栓的目的，必須頻繁監測凝血指標，比較麻煩。生活在大中城市的患者便於檢查，可以考慮用華法林治療。

　　另外一個替代方案就是射頻消融術，其總成功率可達到80%～90%，且不受糖尿病影響。通過射頻消融將房顫轉為正常心律，可降低腦卒中的危險。現在，射頻消融術是與藥物治療同等重要的選擇。