糖尿病自主神經病變在消化系統有什麼表現?

　　消化系統自主神經病變　可見於75%的糖尿病患者病變可發生在從食道至直腸的消化道各個部位，主要表現與周圍和自主神經損傷有關，引起胃腸收縮的振幅、頻率和類型發生改變，包括：

　　1.食管返流征：食管運動失調，食道呈低張狀態，原發性蠕動減弱或消失，排空延遲，收縮力減退，一般無臨床症狀。嚴重時偶有吞咽困難、鎖骨後不適感和胃灼熱（燒心）。

　　2.胃輕癱、胃麻痺：胃動力低下，胃擴張及胃蠕動減弱，多數人無症狀，少數病人因胃張力減低，胃內容物排空遲緩，以致胃擴張，出現上腹不適，食欲減退，食後腹脹，甚則惡心嘔吐（出現得較晚）。臨床症狀明顯的病例不常見，嚴重的病例可表現出厭食與體重減輕。

　　3.腸激惹：腹瀉，大便失禁（比較少見），多發生於糖尿病控制比較差的年輕男性1型病例典型的症狀是間歇出現的腹瀉，每日可多達20～30次，為大量的水瀉，腹瀉前常有腹部不適與裡急後重感，但無腹痛。 雖然腹瀉次數在晚間加多，但白天也可發生，特別在進餐後不久。腹瀉可持續數小時至數天或數周，然後自發緩解，緩解時期數周或數月不定。在間歇期內往往能恢復正常的大便習慣，有的患者可能反而出現便秘。

　　4.腸麻痺和麻痺性腸梗阻：便秘是糖尿病患者中一個常見的胃腸道症狀，主要是由於大腸的動力降低。程度輕重不一，便秘比較嚴重的病例每周可能只有一兩次大便。在某些病例中，也可有間歇出現的便秘，或便秘與腹瀉交替出現的情況。

　　5.慢性上腹痛：膽囊結石。膽囊收縮減弱，有時候在糖尿病患者中可以發現膽囊有擴大，脂肪餐後膽囊的收縮減弱，這往往是在進行b超檢查或膽囊造影時的意外發現，因為一般都無膽囊方面的臨床症狀。

　　6.直腸肛門功能障礙，大便失禁可能是與糖尿病性腹瀉有關，但有時可以是一個獨立的症狀。與腹瀉的區別是糞便的量，一般在24 h內不會超出200g。最容易發生在晚間睡眠中，但也可發生在自天。症狀較輕的患者只有少量薪液與糞便外漏沾染褲子。造成大便失禁的原因主要是直腸感覺障礙與旺門內括約肌的失控。