高滲性非酮症性糖尿病昏迷

　　【概述】

　　是糖尿病的嚴重急性合並症之一，特點為血糖極高而無明顯的酮症酸中毒，脫水，血漿滲透壓增高，進行性意識障礙，死亡率高。預後與病人年齡、病情輕重有關，更取決於及時診斷，得當處理。

　　【診斷】

　　一.病史及症狀：

　　多見於老年人，可無糖尿病史，誘發因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質激素等。表現為口渴多飲多尿數日或數周，逐漸出現神經、精神症狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。

　　二.體檢發現：

　　神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。

　　三.輔助檢查：

　　高血糖>33.3mmol/L；有效血漿滲透壓>320moSm/L；〖粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位〗；尿酮體(-)或(+)-(++)。

　　四.鑒別診斷：

　　應與其他原因引起的昏迷相鑒別。

　　【治療措施】

　　應立即在急診室救治，病情允許入院或ICU病房治療。

　　一.積極補液：

　　休克者，先給予生理鹽水和膠體(血漿等)溶液，盡快糾正休克；無休克或休克已糾正，血漿滲透壓>350moSm/L，可在嚴密監護下輸注0.45%氯化鈉低滲溶液；血漿滲透壓降至330moSm/L時，再改為等滲液。

　　二、應用胰島素：

　　2-6U/h靜脈滴注，逐漸使血糖下降，防止下降過快導致腦水腫。血糖降至16.7mmol/L時，改輸5%葡萄糖液加胰島素，其比例按胰島素：葡萄糖=1u：3-4g.。

　　三、維持電解質平衡：

　　血鉀<5mmol即開始補鉀,使血鉀維持於4-5mmol/L。

　　四、去除誘因治療，並注意監測生命體症，血、尿糖，電解質，BUN等。