糖尿病便秘容易被誤診

　　某日，一位70多歲的老太太，因嚴重便秘來消化科專家門診就醫。她在介紹病史時說，幾年來，她一直受便秘痛苦的困擾，經常是3～4天想盡辦法才大便一次，可每日都有明顯的便意，但就是便不出來。用力屏氣也不行，應用通便藥如開塞露、石蠟油、甘油栓等，效果也不好。有時不得不用手指或細木去摳。因排不出便，腹脹難耐，坐臥不寧，苦不堪言，為排一次便弄得她筋疲力盡。為此，她曾到多家醫院診治，醫生給她開了不少胃腸動力藥如嗎丁啉和西沙必利等，可就是不見效。後來醫生發現她患II型糖尿病，說便秘可能與此有關，於是又給她服降糖藥，但便秘依舊。

　　聽了她的述說，我讓她測了血糖，結果空腹血糖為14.5mmol／L（正常空腹血糖值為3.9～6.1mmol／L）。連測數日，空腹血糖和餐後兩小時血糖，均遠遠超過正常值。

　　測血糖後，我讓老太太停用口服降糖藥，改用胰島素1日3次，飯前半小時皮下注射。沒過多久，老太太的血糖逐漸正常，而便秘也神奇般地消失了。

　　其實，這位老人患的是典型的糖尿病性便秘，依據是便秘的發生與糖尿病的發病同步，隨著血糖的逐漸控制，便秘症狀也得到了改善。

　　糖尿病為何會引起便秘呢？原因是高濃度的血糖，對植物神經有損害作用，致胃腸蠕動無力，大便不易排出。另外，患糖尿病時，由於代謝紊亂，蛋白質呈負平衡，以致腹肌和會陰肌張力不足，排便無力。

　　糖尿病便秘較少見，易被忽視而誤診。此例提示：當糖尿病和便秘同時存在時，要想到便秘可能是糖尿病所致，應及時測血糖，以便調整治療方案。在口服降糖藥物療效不佳時，要及時改用注射胰島素進行治療。