糖尿病人低血糖的反應

　　低血糖症（hypoglycemia）是血漿葡萄糖明顯低於正常（＜2.8mmol／L）引起的一種臨床表現。

　　1．糖對腦代謝的影響：糖是腦供能的主要來源，短暫的低血糖可導致腦功能不全，而嚴重的、持續時間較長的低血糖可引起腦組織點、片狀出血及腦細胞死亡，預後極嚴重。本節對降糖藥物（包括口服降糖藥或胰島素）治療過程中出現的低血糖反應或昏迷進行討論。

　　2.低血糖的原因：主要是食量和降糖藥物失匹配，常見原因如：進食少，因感染、某些藥物（美迪康、阿卡波糖等）引起食欲降低，某些疾病如腦血管意外後遺症的進食困難等，食量減少而降糖藥物用量不減；糖類的吸收減少，加急慢性腹瀉；誤服用降糖藥物；對“進食”理解的偏誤，如以排骨湯代主食，稱為進食，餐前胰島素劑量不減；其他如胰島自主分泌功能亢進者（另章敘述）。

　　3．臨床表現：

　　（1）兒茶酚胺釋放增多症狀群：主要為低血糖刺激交感神經腎上腺素能神經興奮，釋放出大量兒茶酚胺，表現為心慌、心悸、饑餓感、顫抖、軟弱、出汗、心率加快等症，血壓可輕度增高，往往為一種急性低血糖反應，這種急性低血糖反應，以用胰島素治療過程中最常見。由於血糖下降的速度、程度及病人的耐受性不盡相同，使臨床症狀輕重不一，當短期內血糖下降幅度過大，即使血糖在3.9mmol／L以上的正常低值范圍內，亦可出現明顯的低血糖症狀。低血糖反應亦可見於口服磺脲類藥物緩慢降低血糖時。

　　（2）腦功能障礙：多為慢性低血糖所致，為腦細胞供糖、供氧均不足之故。由於大腦皮層、間腦、中腦、腦橋、延腦均可不同程度受累，因此導致臨床症狀表現不盡相同，大致分為三類：

　　l）精神症狀為主：如額葉受累更，則在低糖狀態下，出現以精神症狀為主的改變，表現為行為、言語的異常，如躁動、易怒，無人物、時間、地點的判斷力等。

　　2）意識障礙以抑制為主：開始思維不集中、淡漠、懶言少語，若未被重視，進一步使用降糖藥很容易導致昏迷。

　　3）癫痫樣發作：抽搐、偏癱並同時進入昏迷。化驗：血糖低於2.8mmol／L，甚至低於1.Ommol／L。

　　4.鑒別診斷：精神分裂症，低血糖時的精神、行為異常，常診斷為精神分裂症送往精神病院；腦血管意外，有偏癱者應與腦血管意外相鑒別；昏迷的鑒別，與糖尿病性、其他代謝性疾病，顱內及全身性病變所致昏迷鑒別。