警惕四個糖尿病腎病早期征兆

　　糖尿病腎病是指慢性高血糖所致的腎髒損害，病變可累及全腎，包括：腎小球、腎小管腎間質、腎血管等。可引起尿蛋白排出異常，腎功能異常，導致腎功能衰竭。據調查，我國2型糖尿病患者中合並慢性腎髒病的比例可高達64%。糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因，如果在早期能夠及時發現，積極干預可延緩，甚至逆轉其病程進展。下面我們就來看看糖尿病腎病早期的4個征兆。

　　征兆1：微量白蛋白尿是早期腎損傷的標志

　　尿蛋白的檢測方法及標准：尿常規：尿蛋白陽性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大於30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大於20mg/L，尿白蛋白排洩率（AER）：超過30mg/d。其中，尿常規價格便宜，但對尿蛋白的敏感性較低，只能發現中、大量尿蛋白。對於早期糖尿病腎病，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，是目前公認發現尿微量白蛋白最有效的篩查方法。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法：空腹采集清晨首次尿標本。若不具備采集晨尿的條件，可在同一時段采集隨機尿標本，並在采集標本前2小時內避免進食。此外，劇烈運動、感染、發熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對結果產生影響，應避免在上述條件下行尿蛋白檢測。隨著尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能會出現尿中泡沫增多、眼睑及雙下肢水腫等症狀，此時應到醫院及時化驗尿液。此外，對於無症狀的糖尿病患者，也應每年進行尿蛋白的篩查檢測，以期達到早期發現、早期治療的目的。

　　征兆2：視物模糊-糖尿病視網膜病變

　　糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病均屬於糖尿病的小血管並發症，兩者具有較強的相關性，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網膜病變，因此，若發現糖尿病視網膜病變，需警惕糖尿病腎病的可能。如果出現視物模糊的症狀，應及早就診眼科，行眼底鏡檢查。

　　征兆3：腎功能異常，血肌酐升高

　　部分糖尿病腎病患者無尿白蛋白異常，糖尿病對腎髒的損害表現為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標可部分反映腎髒功能，但受影響因素較多，如劇烈運動、飲食、肌肉容積等。應用血清肌酐估算的腎小球濾過率e-GFR是評估腎功能最好的方法。

　　征兆4：腎小管功能受損

　　近年研究發現，腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現，可表現為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發現糖尿病腎病。（通訊員：北京清華長庚醫院 腎髒內科王炜）