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糖尿病腎病各分期的症狀表現

美國糖尿病發病率占總人口的1.6~2%,約500萬人,糖尿腐腎病占糖尿病人總數的40%,末期需透析維持生命,占總透析人數的1/3。糖尿病人一旦出現蛋白尿,病情多持續進展,無法逆轉。3~5年後發展到腎衰階段.糖尿病腎病多發生於患糖尿病後10~20年,20年後腎病發生率漸減,40年後多不再發生糖尿病腎病。

糖尿病腎病各分期的症狀表現第一期可以稱為增生高濾期。

增生就是腎髒長得個大,高濾就是過濾得多。糖尿病性腎病早期腎髒拼命工作使自己變得特別大,就是為了把糖排出去,這種負擔重,腎髒就變得很大,早期沒有任何症狀。

糖尿病腎病各分期的症狀表現第二期叫臨床前期。

實際上此期也查不出來糖尿病性腎病,有的人血壓偶爾有點兒高,平常血壓又不高,這種血壓波動很難說是腎病引起的,如果此時做一個腎的活檢或穿刺,能發現腎髒已經有所改變,不過尿常規查不出來,臨床前期沒有什麼表現。

糖尿病腎病各分期的症狀表現第三期是早期腎病。

開始有些比較固定的表現,一種表現就是血壓經常高,腎髒本身受血壓的影響,血壓高又影響腎髒,形成惡性循環。在查尿的時候可以發現尿裡開始出現蛋白了。早期腎病是非常關鍵的一個時期,因為這個時期的腎病雖然沒有什麼感覺,但是經過治療,腎髒疾病是完全可以逆轉的。腎病到了第四期和第五期就不能逆轉了。

腎病早期可以通過查尿蛋白來診斷。有的人一輩子也不查尿蛋白,有的人只是用試紙查尿糖,我個人認為,查不查尿糖無所謂,因為尿糖與血糖不相符。大家可以想一想,是尿液影響全身還是血液影響全身?當然是血液影響全身。第二個需要考慮的問題是尿液是不是受飲水的影響,多喝點水尿糖就少了,少喝水,尿濃了,尿糖就高,所以尿糖值不一定反映真實問題。關鍵問題是要查尿蛋白,可以通過尿常規來檢查,這種蛋白是非常粗略的,往往早期腎病通過查尿常規查不出來,所以要查尿微量白蛋白,這是診斷早期腎病最重要的,也是最好的指標。一般建議半年或一年查一次尿微量白蛋白,如果進入第三期就要采取治療措施。第三期血壓經常是高的,不是偶爾高,這種血壓波動也反映腎髒病變的進展。這段時期血液裡的廢物已經排不出去了,但是還在允許的范圍,比如我們可以排100%,現在只能排80%,此時查尿素氮、肌酐還看不出問題,但是腎髒能力已經下降了。

糖尿病腎病各分期的症狀表現第四期是臨床腎病期。

有大量的蛋白尿,隨時查,隨時有,而且量特別大,不管采取什麼措施,這種蛋白尿已經不能完全消失了。血壓持續增高,腎髒的尿素氮、肌酐也升高,這種情況不可逆轉。我們叫臨床腎病,到這一期症狀還不是特別明顯。如果第四期沒有得到有效治療,腎髒功能持續下降,血液裡面的肌酐、尿素氮因為排不出去,就升高了。

糖尿病腎病各分期的症狀表現第五期是腎功能不全期。

此期症狀比較多,像血壓高、浮腫、多尿或尿不出來、渾身酸痛(包括腰痛)。有的人腰一疼就認為是得了腎病,這種認識不科學的。腰疼不見得有腎病,有腎病不見得腰疼。腰部主要是骨頭、關節和軟組織,真正的腎病不見得表現出腰疼的症狀。另外,還有其他症狀,如貧血(腎髒有造血功能,其表現為臉色蒼白、氣喘吁吁、體質虛弱)、骨質疏松(腎髒影響鈣的代謝),骨質疏松的患者拍片子會發現骨頭特別酥,容易骨折。
 

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