尿糖陽性不一定是糖尿病

    尿糖陽性不一定是糖尿病

    未經治療的糖尿病病人，因尿中排出葡萄增多，所以尿糖多呈陽性。但是尿內有糖並不都是糖尿病，因為在下列情況下也會再現糖尿，故應注意與糖尿鑒別。

    (1)饑餓性糖尿

    一般人在饑餓幾天後，立刻吃了很多東西，特別是吃了較多含碳水化合物的食物，有時會出現糖尿。這是因為幾天饑餓期內，胰島受到刺激小，處於半休息狀態，因而胰島素分泌減少。當突然大量進食後，胰島由於適應能力差，胰島素分泌一時不能適應，不能分泌足夠量的胰島素，因此暫時性血糖過高，出現糖尿。另一方面，饑餓時生長激素分泌也增多，可使糖耐量減低。鑒別時可給足量的糧食(每日250克以上)，三日後重復試驗即可鑒別。

    (2)滋養性糖尿

    少數正常人在攝食大量碳水化合物(如吃大量甜食、蜂蜜或糖)以後，由於小腸在短時間內吸收過多的糖，使胰島負擔過重，導致血糖濃度一時性升高，暫時超過腎糖阈而發生糖尿，這叫滋養性糖尿。注意在查空腹血糖及糖耐量試驗時，滋養性糖尿者多為正常。

    (3)乳糖尿

    正常婦女懷孕最後2個月及生孩子後的斷奶期，由於乳產生過多乳糖，未被利用或利用突然停止，使乳糖流進血液中，從腎隨尿排出，產生乳糖尿。乳糖與糖尿病病人尿中葡萄糖不一樣，用班氏液測尿糖時，乳糖與葡萄糖均可呈陽性，但改用葡萄糖氧化酶法時，只有葡萄糖呈陽性，而乳糖呈陰性，因此可用此種方法鑒別之。

    (4)腎性糖尿

    各種先天或獲得性原因(如家族性腎性糖尿、fanconi綜合症、各種腎髒疾病如腎炎、腎病等)可引起腎髒近賦小管損害，致使腎小管重吸收葡萄糖的功能減退(而腎小球濾過率正常)，腎糖阈降低，所以在正常血糖濃度范圍內也有糖尿出現。

    腎性糖尿的特點是有糖尿而不伴有高血糖。病人無論空腹或飯後，任何一次尿液標本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗均正常。尿糖定量的多少與血糖高低無關，尿糖不受飲食和胰島素的影響。

    腎性糖尿可以是無害的，此類病人思想上不必緊張。有少數婦女妊娠期(約10～15%)，可因暫時性腎糖阈低下而出現糖尿。妊娠超過3個月以後有糖尿乾多為腎性，但須與原有糖尿病加以鑒別。區別腎性糖尿的方法是同時測定尿糖和血糖，並做正規的葡萄糖耐量試驗。對腎性糖尿的病人要承受訪觀察，因為有的腎性糖尿可轉為正的糖尿病。

    (5)假性糖尿(尿糖假陽性)

    通常測定尿糖的硫酸銅試驗系利用糖的還原性顯色。但尿中不少物質具有還原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素c，或是一些隨尿排洩的藥物如異煙肼、水化氯醛、嗎啡、強心甙、噻嗪類利尿劑等，當它們在尿中濃度升高時，也可以出現尿糖假陽性，稱為假性糖尿。