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二甲雙胍對肝腎功能有損害嗎?

  對於肝腎功能正常的患者來說,只要不是長期過量地服用藥物,就是安全的。而對於肝腎功能不全的患者,由於藥物排洩受到障礙,加重肝腎負擔,會影響肝腎功能。

  二甲雙胍不需要經過肝髒代謝,直接以原形從腎髒排洩。大量臨床驗證,肝腎功能無損傷的患者在常規用藥范圍內服用二甲雙胍,不會對肝腎功能造成損害。

  二甲雙胍多大劑量合適

  那麼二甲雙胍的“常規用藥范圍”是多少呢?二甲雙胍在500~2000毫克/日劑量范圍內有效。最小有效劑量約500毫克/日,一般為250~500毫克/次,每日3次。降低血糖的最佳推薦劑量約1500毫克/日,超過2000毫克/日則無額外益處。日總量不宜超過3克。

  換句話說,每天至少要服用500毫克的二甲雙胍才會起到降糖的效果,以後隨著劑量的增加其降糖效力也隨之增加。但當服用劑量超過每日2000毫克時,降糖效果不會再增加,反而會加重肝腎的負擔。

  二甲雙胍能夠長期服用嗎

  由於二甲雙胍在體內經腎髒排洩,當腎功能不全時,體內容易發生二甲雙胍和乳酸的堆積,增加酸中毒的風險。因此,當血肌酐大於150微摩爾/升時,醫生一般會建議停止服用。此外,出現嚴重的心、肝功能不全時也應停藥。年齡不是考慮是否停藥的因素,只要沒有禁忌證,老年人也可有效而安全地用藥。
一般情況下,只要患者肝腎功能正常並且對二甲雙胍引起的胃腸道反應(如腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良及腹部不適等)能夠耐受,可以長期服用該藥。但在服藥期間應該定期監測肝腎功能。

  其他降糖藥有影響嗎

  口服降糖藥有5大類,除雙胍類(包括二甲雙胍)外,還有磺脲類(如優降糖、美吡達、達美康、糖適平等)、α糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋)、胰島素增敏劑(如文迪雅、艾汀等)和餐時血糖調節劑(如諾和龍)。

  那麼其他4類降糖藥是否對肝腎功能有影響呢?在臨床應用過程中,其他4類降糖藥有出現肝功能異常的個別病例報道(發生率小於1/10000),多表現為輕度和暫時性轉氨酶升高。

  一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發生腎功能減退,這往往是糖尿病本身所致,跟糖尿病病程長及血糖、血壓控制不良等有關。總的來講,近二三十年國內外的臨床實踐證明,口服降糖藥的應用是非常安全的。

  控制血糖,才能保護肝腎

  現在有些患者在用藥時,看到藥物說明書上標有“影響肝腎功能”,就非常擔心,即使該藥物對自己的病情非常適合,也會棄之不用,而去另外尋找一些所謂對肝腎無任何副作用的“良藥”。但現實生活中又哪能找到這種藥呢?

  對糖尿病患者來說,高血糖對肝腎功能的損害要遠遠大於降糖藥的不良反應。只要能控制好血糖,肝腎就能得到保護。因此,在醫生的指導下正規服藥、定期監測肝腎功能,降糖藥就可以長期使用。

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