糖尿病並發症的重要預警

　　【典型病例】   　　患友老李，18年前確診為糖尿病，兩年前因血糖控制欠佳改用胰島素治療，空腹血糖控制在7毫摩爾/升左右。一年前因視物模糊行眼底熒光造影檢查，提示微血管瘤形成。服用導升明半年後視力仍進一步下降，故行眼部激光治療。術後兩個月視力仍無明顯恢復，並在視物時出現“飛蚊症”。就診當日查餐後2小時血糖為15.6毫摩爾/升，翻閱其門診病歷，三年內血糖檢查主要以空腹為主，僅見兩張餐後血糖報告，分別為11.9毫摩爾/升和14.2毫摩爾/升。     　　醫生問：“您知道餐後血糖也要經常檢查嗎？”   　　老李：“偶爾聽說過要查餐後血糖，但不知道為什麼要查？”   　　如果一個高血壓病人收縮壓超過180毫米汞柱，他可能會緊張，擔心發生腦溢血，危及生命。但是，這位老李餐後2小時血糖高達15.6毫摩爾/升，他卻不太緊張，因為沒有感覺到太多的不舒服。   　　研究表明，餐後2小時血糖每升高1毫摩爾/升，死亡的威脅相當於高血壓病人收縮壓升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升，很多患者對此已逐漸適應，並不會因血糖的輕中度升高而感到不適，因而也就不會引起足夠的重視。平時看似健康，等出現症狀時往往病情已進展到一定程度，甚至突發急性心肌梗死和腦出血等可致猝死的疾病，對健康存在著巨大威脅，這種狀態可以說是“軟刀子殺人”。聽我這樣描述，老李驚訝得張大了嘴，愣了半天沒說話。   　　回顧老李的病情，不難發現糖尿病視網膜病變的出現，服藥後視力進一步減退，甚至接受激光治療後眼病情況仍無明顯好轉，這關鍵還是在於他的血糖。主要是餐後血糖長期控制不良(而且平時很少檢查餐後血糖)。其實，臨床研究已證實，在預測視網膜病變的發生和進展中，餐後血糖的價值優於糖化血紅蛋白(HbA1c)。   　　在過去的幾十年中，許多大型臨床試驗，如糖尿病干預研究和巴黎前瞻性研究等均已證實，慢性並發症尤其心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因，餐後高血糖是糖尿病慢性並發症的重要危險因素之一，是心血管病並發症的獨立高危因素。而全面控制血糖(包括餐後血糖)能顯著降低各種糖尿病並發症包括視網膜病變的發生。   　　英國持續近20年的前瞻性糖尿病研究，盡管強化治療組比常規治療組的HbA1c僅僅多降低了0.9%，但是強化治療可以降低糖尿病相關並發症的發生危險。在研究第12年時，強化治療可以使視網膜病變及白蛋白尿的發生率顯著下降，使其危險性分別降低21%和33%。   　　還可以降低需要進行白內障摘除術的患者比率，降低發生心肌梗死的危險。歐洲糖尿病診斷標准合作分析(DECODE)研究，隨訪10年也觀察到無論空腹血糖是多少，心血管疾病猝死的危險性隨餐後2小時血糖水平的升高而上升，測餐後血糖對猝死的預測性超過空腹血糖。   　　人體從進食早餐開始到晚餐(或宵夜)後，機體持續處於營養物質的吸收和消除過程，共持續約20個小時。從嚴格意義上來說，真正的空腹狀態僅僅只有早餐前的4個小時左右，也就是說一天中人體大部分時候均處於餐後狀態。因此，餐後血糖是否控制達標尤為重要。   　　此外，餐後2小時血糖還是診斷糖尿病更為敏感的指標，可以作為糖尿病的早期預警。因為，餐後2小時血糖輕微增高但還沒有達到超過11.1毫摩爾/升(糖尿病標准)時，心血管病並發症的風險已開始增加。測定餐後血糖可早期確定處於糖尿病危險中的人群，及早對這些人群進行干預，可有效延緩2型糖尿病及心血管疾病的發生。   　　無論是早期發現糖尿病，還是延緩及降低糖尿病慢性並發症的發生及發展，重視餐後血糖的監測和控制極為重要和必要，一定要時刻警惕“軟刀子殺人”。