糖尿病常見並發症的監測手段

　　糖尿病足病和下肢病變監測   　　臨床意義：早期發現各種症狀體征表現，如疼痛、麻木、灼熱、針刺感；各種損傷、擦傷、水疱、皮膚干燥、萎縮、郓裂、雞眼和胼胝（老繭）；間歇性跛行、靜息痛、下肢無力、畸形、趾甲異常；腫脹、潰湯、感染、霉菌感染（如灰指甲）等。     　　相關的臨床檢查：   　　1、單尼龍絲觸覺檢查；溫度覺檢查；皮膚溫度、顏色、出汗情況。   　　2、音叉震動感覺檢查。   　　3、肌腱反射、踝反射。   　　4、足背動脈搏動。   　　5、X線足部檢查和動脈造影。   　　6、踝肱指數測定：踝動脈/肱動脈比值小於0.9時出現供血不足；多普勒檢查。   　　監測頻率：1、要求患者每天自我檢查雙腳；2、初診系統檢查；3個月復查；足部出現破潰時每周復診；3、必要時檢查血管超聲、造影。   　　糖尿病眼病監測   　　特點：早期臨床症狀不明顯，易漏診，晚期治療十分棘手，療效不佳；糖尿病並發的眼病主要有七種：視網膜病變、色素膜病變、白內障、視神經病變、視網膜脂血症、青光眼及屈光改變，糖尿病病程5年以上者30%並發眼病；血糖控制不好，失明風險增大。   　　監測意義：糖尿病性視網膜病變是糖尿病最嚴重最常見的並發症   　　病變可分六期：Ⅰ期僅限於靜脈擴張或微血管瘤、小出血點；Ⅱ期有硬性滲出和出血斑；Ⅲ期有軟性滲出和出血斑；Ⅳ期有新生血管和玻璃體出血；Ⅴ期有新生血管和纖維增生；Ⅵ期並發視網膜脫離。未累及黃斑時視力正常，累及黃斑或黃斑囊樣水腫對視力影響很大；出血侵犯黃斑或廣泛增殖性視網膜病變視力損傷嚴重；監測有重要價值，目標是防止失明。   　　監測頻率：剛診斷患者必須做眼底檢查，留下初始眼底資料，以後做對照；情況較好時每半年復查一次；已有病變應當每3月復查一次；三期病變以上增加檢查次數，進行激光治療。   　　糖尿病性神經病變監測   　　注重監測，及早發現，教會病人，自主管理
　　臨床症狀評估：   　　1、周圍神經病變：皮膚瘙癢、手腳麻木、感覺減退或痛覺過敏、蟻行感、手套襪套樣感覺、踩棉花感；本體覺、位置覺、震動覺、溫度覺異常；肌肉萎縮無力、眼睑下垂、復視、面癱等；自發性疼痛。   　　2、心髒自主神經病變：靜息心動過速、體位性低血壓、無痛心梗；未察覺的低血糖。   　　3、泌尿生殖自主神經病變：尿潴留、尿失禁；   　　4、男性陽痿：發病率可高達50-70%，由神經和血管雙重損害所致；以勃起功能障礙為主；   　　5、女性月經紊亂、不孕不育；   　　6、胃腸病變：糖尿病並發胃輕癱大約50%；並發腸功能紊亂或腸麻痺者15-20%；可出現上腹不適、飽脹感、胃排空延遲，腹瀉便秘交替等。   　　7、汗腺神經病變：如，下肢無汗，上肢或局部多汗。   　　監測內容：1、初診檢查自主神經功能：a、測靜息心率；b、深呼氣和深吸氣時心率差小於10；c、立、臥位收縮壓差達30mmHg；d、握拳升壓反應：舒張壓上升小於10mmHg；初診時還要監測四肢足部皮膚觸覺（尼倫絲試驗）、溫度覺、痛覺、震動覺（音叉試驗）和肌力，必要時檢測肌電圖；泌尿生殖、汗腺、周圍血管和胃腸自主神經出現症狀時必須監測；2、每3個月復診檢查。