謹防糖尿病性排尿障礙

　　例1。半年前，方奶奶無意中發現小腹部有一腫塊，不痛不癢，也就沒在意。近來腫塊越長越大，兒子帶她去醫院檢查，發現肚子裡長了個瘤子。   　　醫生給方奶奶做了腹部CT檢查，只見腹腔內有一囊性腫物，腹腔髒器被其推壓移位，而且怎麼也找不到正常的膀胱。醫生叫護士插上導尿管後，方奶奶腹部的腫塊隨著尿液的不斷流出越來越小，最後竟完全消失了。原來方奶奶的“瘤子”僅是一個高度充盈的膀胱。經過檢查，方奶奶患的是糖尿病，尿潴留只是糖尿病並發症的一種臨床表現。     　　例2。潘大叔還不到60歲，有排尿不通暢的老毛病，眾人說他是前列腺肥大或者是腫瘤，勸他快去醫院檢查。但醫生給他做了肛診，摸到前列腺並不大，也不硬，沒有結節，B超檢查前列腺大小亦在正常范圍內。後來檢查發現他的血糖是正常人的2倍多。原來，他患的是“糖尿病性排尿障礙”。   　　糖尿病引起的排尿障礙，又叫“糖尿病性膀胱病”。其症狀主要表現為：下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時間延長、尿線無力、排尿與中斷交替出現，症狀酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。   　　這是由於患糖尿病時，植物神經功能紊亂，膀胱逼尿肌或括約肌發生功能障礙或功能不協調，排尿過程不能正常進行，導致尿潴留。此時，患者所謂的小便並非是正常的排尿，而是一種溢尿。雖然排尿的次數多，但尿量減少，日積月累，膀胱就越脹越大，甚至像個腹腔腫瘤。臨床研究發現，在糖尿病病人中該並發症並非少見，應引起大家的注意。   　　1。病人都有不同程度的糖尿病   　　盡管糖尿病性膀胱病是糖尿病的並發症。但它與糖尿病的嚴重程度並不平行。有的隱性糖尿病患者，臨床還沒有發現糖尿病症狀，就出現了排尿障礙，所以很容易誤診。   　　2。糖尿病性膀胱病臨床分3種類型：   　　（1）膀胱逼尿肌無力引起尿潴留，表現為下腹膨脹，有尿排不出，膀胱殘余尿量可達數百毫升，很像是前列腺肥大的排尿困難；   　　（2）膀胱括約肌失控引起尿失禁，表現為尿急、尿頻、小便淋漓不盡，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁；   　　（3）膀胱逼尿肌與括約肌不協調引起的排尿障礙，主要表現為排尿時間延長，排尿與中斷交替出現，尿流圖呈波浪形曲線。   　　3。應除外前列腺疾病   　　老年男性在診斷糖尿病性膀胱病之前，一定要排除前列腺疾病。前列腺增生和前列腺癌是影響排尿的常見疾病。一般通過肛門指診和B超即可做出鑒別診斷。一時判斷不清的，可通過試驗性治療加以區別。治療糖尿病的措施可使糖尿病性膀胱病的症狀明顯好轉，而對前列腺疾病引起的排尿障礙毫無效果。   　　4。糖尿病性膀胱病具有可逆性和復發性：其可逆性表現為通過治療，症狀可以緩解或消失。   　　最有效的治療方法包括：（1）要樹立治療信心。只要堅持積極治療，就能取得滿意的效果。   　　（2）合理控制飲食。減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質、脂肪的進量。多食用低糖並富含蛋白質、纖維素、飽腹感強的粗糧。還要積極進行體育鍛煉，增強體質，防止感染。結合藥物等綜合治療，有效控制血糖。   　　（3）服用某些藥物改善植物神經功能。如口服肌醇每次1克，一日三次，1個月為一療程，能促進細胞代謝活性，改變植物神經功能，可使該症逆轉。但若糖尿病得不到持續控制，排尿障礙也會伴隨糖尿病的復發而復發。