警惕不典型的低血糖發作

　　劉大爺今年80歲，有20余年糖尿病史，日前因自覺周身潮熱、酸懶無力、體溫略高而被誤診為感冒，從出現症狀到入院歷時4個多小時，直到出現頭暈目眩、神志恍惚才想起來檢查血糖，結果血糖僅為1．8mmol／L。然而，此時卻已失去了搶救的機會，劉大爺不治而亡。劉大爺的病例警示我們：如果他一開始就檢查血糖，或意識到低血糖後及時吃一塊糖或喝一杯糖水，就會挽救他的生命，可就是因為忽略了低血糖這個隱形殺手，一條生命便無法挽回了。
  　　專家解讀   　　筆者從事老年保健工作多年，臨床上經常遇到老年糖尿病病人，尤其是70～80歲的老年患者對低血糖的反應很不典型，一般沒有饑餓、出汗、心慌、無力、四肢發抖等綜合症狀，而是因個體差異和各髒器對低血糖的耐受力差及不敏感．而出現單一的症狀或其他一些異常表現時，往往低血糖非常嚴重，尤其是腦缺氧加劇，因此常因被誤診而錯失救治的良機。   　　不典型症狀的低血糖   　　1．突然頭暈，雙下肢無力，抬不起腿，或雙手無力、拿東西不穩，或全身無力，或突然暈倒、神志不清。上述症狀常被誤診為腦卒中、冠心病。腦供血不足等，尤其是合並有高血壓病的患者更容易被誤診。   　　2．自覺周身潮熱、出汗、酸懶無力、難受、易被誤診為感冒，而不能及時就診。   　　3．突然失明、視物不清，伴有頭暈乏力或無伴隨症狀，易被誤診為視神經疾病或腦血管疾病。   　　4．突然的或短期內出現神經不正常、詞不達意、神志不清、不辨方向、又哭又笑、脾氣有明顯的改變，壓抑或煩躁等，易被誤認為是老年癡呆症、精神分裂症等，不在意或一味就診於精神科。   　　5．突然大汗、胸悶、心慌、無力等，易被誤認為是心髒病、心絞痛、心肌梗死等。   　　除上述症狀外，可能還有其他髒器和系統受損出現的症狀，由於老年人反應慢，症狀不典型，常不伴有饑餓感，同時又常患有多種疾病，往往容易被忽視。所以筆者認為，基層醫療機構有必要配備血糖儀，對於突發急症的人，特別是老年糖尿病病人和使用胰島素的患者應急查末梢血糖(手指)，以爭取搶救的機會。   　　對老年病友的幾點提示   　　(1)長期使用胰島素的病友，一定要盡量做到“三固定”，即時間固定、食量固定、運動量固定，三者相輔相成，尤其是食量和運動量，如有變化要在專科醫師指導下及時調整藥量，不要一成不變。(2)服用優降糖或消渴丸的病友，應警惕低血糖的出現。尤其是消渴丸內含有優降糖，雖然含量少，但是70～80歲的老人常年服用，由於代謝減慢而易蓄積，加之症狀不典型，極易出現危險。(3)服藥後不進餐或進餐很少，尤其是老年人起床早，吃完藥進食少又出去晨練，極易發生低血糖反應。