糖尿病與甲亢合伙欺負人

　　對於糖尿病合並甲亢，還是甲亢合並糖尿病，人們意見尚不一致。但大多數學者認為兩病有共同的遺傳免疫學基礎，而且是先有甲亢而後引起糖尿病。   　　其原因：   　　（1）甲狀腺素可促使腸道糖的吸收，加速糖原分解和糖原異生。   　　（2）甲亢時代謝旺盛，胰島素降解加速，導致胰島素相對不足。   　　（3）甲亢又可引起胰島β細胞損害，導致胰島素分泌減少。   　　（4）甲狀腺素可增強兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制，胰島素水平降低；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持續升高，導致胰腺萎縮，胰島細胞功能衰竭。   　　甲亢合並糖尿病的發病率，各家統計不一，約在1％～57％之間。而糖尿病合並甲亢在23％～38％之間。糖尿病合並甲亢的原因，與兩病具有共同的遺傳缺陷有關。兩病可同時發生，或甲亢在先，或糖尿病在先。作者統計572例糖尿病，並發甲亢8例，占1．9％。   　　如何發現糖尿病合並了甲亢呢？糖尿病病情突然惡化，出現用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、發熱感、出汗、脈快、手顫等症狀。三多一少加重，消瘦明顯，甚者引起酮症酸中毒和心力衰竭。應及時檢查甲狀腺功能：三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）和促甲狀腺素（TSH）等，進一步確診。   　　糖尿病合並甲亢時，應兩病兼治，但要以治療甲亢為主。只有治愈甲亢，糖尿病才有可能控制。抗甲狀腺藥物可控制甲亢的高代謝症候群，同時可降低血糖，但比起治療單純性甲亢，藥物劑量應大些，療程應長些（1～2倍）。若單用抗甲狀腺藥物甲亢難以控制，可用放射性同位素碘治療或甲狀腺次全切除術。糖尿病治療與無甲亢者基本相同。但在飲食方面應給以高熱量、高蛋白、高微量元素和高維生素飲食。   　　甲亢未控制以前，不可過多運動。輕型可用口服降糖藥治療，因發病機理主要是胰島素不足，故應以磺脲藥為主。甲亢未控制以前，慎用雙胍藥。糖尿病合並甲亢，需要選用胰島素增敏藥文迪雅、艾汀；但要注意這些藥物可加重甲亢的突眼、胫前浮腫，停藥後也不一定能恢復到服藥前狀態。   　　其原因可能與文迪雅能引起水鈉潴留、眼球後脂肪組織增生和自身免疫加重有關。重型需用胰島素，但用量要大，需增加25％～100％。其原因是甲狀腺素可對抗胰島素的作用，使其產生胰島素抵抗。單純甲亢口服藥治療的復發率占50％，合並糖尿病時更易復發。當甲亢控制兩年以上，需做甲狀腺刺激抗體檢查，只要該抗體陽性就不能停藥，否則復發率極高。糖尿病合並甲亢時，在感染、手術等應激情況下，可誘發甲亢危象，應提高警惕。     　　糖尿病友慎用氟喹諾酮類藥物   　　糖尿病患者如果同時合並膽囊或泌尿系感染，往往需加用抗生素一類的藥，而這些藥物可能和降糖藥產生協同或拮抗作用，從而影響血糖的調節。有時血糖降得太低，致低血糖昏迷，如不及時發現和搶救，甚至會危及生命。   　　據美國學者報告稱，一例老年糖尿病患者因加用左氧氟沙星進行抗炎治療，發生了致命性低血糖。據資料記載，幾乎所有氟喹諾酮類藥物均有引致低血糖的報告，盡管其並不常見。而在老年2型糖尿病患者中，用氟喹諾酮類藥物者更易發生低血糖。   　　糖尿病患者用氟喹諾酮類藥物引致低血糖的確切機制目前尚未明了，可能與胰島β細胞膜上5’一三磷酸腺苷敏感的K離子通道的阻斷有關。在氟喹諾酮類藥物中，左氧氟沙星引致的低血糖猛於虎，性質嚴重且持續時間長，應引起醫師和患者的密切關注。   　　近階段被一些媒體著力宣傳的加替沙星，稱其可根治泌尿系等感染。然而最近有報告稱，加替沙星嚴重影響血糖。學者們一致的意見是：應在說明書中標明，糖尿病患者禁用。   　　成人血糖低於2．8毫麾／升即為低血糖。高血糖對糖尿病患者的危害是長期的，漸進性的，暫不影響生命；而低血糖的危害快速，甚至危及生命。所以，糖尿病患者應對低血糖有所了解，特別對夜間熟睡時發生的低血糖，因不易被察覺而危害更大。   　　糖尿病患者可根據自己是否有夜間出冷汗、饑餓、做噩夢、晨起軟弱乏力、頭痛等，考慮是否有夜間低血糖，並在次晨2～3點測量血糖，以盡早確定診斷，及時處理。對於輕症者，可口服糖水或含糖食物，症狀即可緩解；重症患者如意識不清應側臥、禁食，即刻送醫院搶救。