糖尿病導致四肢疼痛

　　譚某，男，66歲。患有糖尿病15年多，血糖一直得到較好的控制。但在3個月前，譚某突然出現間歇性疼痛。開始是兩只手掌疼痛，後來發展到兩個腳掌的腳趾也出現疼痛，最後從間歇性疼痛變成持續性疼痛。疼痛的感覺就像有很多小針在扎，有火燒火燒的感覺。自己搞點藥膏貼貼，用艾條灸灸，吃些“芬必得”止痛啦，也沒見好轉。每日疼痛時間由開始的半個小時慢慢延長到約18小時，入睡後疼痛也沒見明顯的改善，有時候甚至痛醒，痛的時間長了，甚至還想過了結自己算了。家裡人擔心他真的想不開，於是就帶他到疼痛科就診，一查，原來是糖尿病性神經痛惹的禍。

　　什麼是糖尿病性神經痛?

　　糖尿病性神經病是糖尿病最常見的並發症之一。

　　即使血糖控制良好，神經痛也會發生。隨著患病時間的延長，發病的機會將會增高，比如，患病二十年以上的患者，將有八成的可能會發生糖尿病性周圍神經病。表現為手掌腳掌的麻木或疼痛，往往以足部多見。

　　由於患者足部感覺減退，導致機體自我保護機制不能很好地起作用，當足部受到傷害時而不自知，加上糖尿病患者的愈合能力以及血供本身就不好，常會導致潰瘍和感染，經久不愈，最後可能不得不截肢。

　　早期發現有助於及時干預

　　經統計，2009年全美糖尿病花費估計在1800億美元左右，大部分花費在糖尿病並發症，又有相當大的比例用在糖尿病足潰瘍以及截肢方面。

　　糖尿病性神經痛的發病原因尚未完全明確，現在主要認為與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由於周圍神經等的滋養血管的動脈硬化、中外膜肥厚、玻璃樣變性甚至閉塞等血管性障礙有關。致使神經纖維節段性脫髓鞘性變化，軸索膨脹變性、纖維化及運動終板腫瘤等。病變主要見於周圍神經、後根，亦可見於興奮髓後索及肌肉。

　　糖尿病性周圍神經病變通常出現在糖尿病早期，起病隱匿、進展緩慢，臨床表現變異很大，神經小纖維病變初期無症狀或症狀輕微，甚至采用肌電圖方法亦不能發現異常。隨著病情的發展患者體現症狀包括：肢體麻木、對稱性下肢疼痛、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、感覺異常、冷熱交替感、感覺過敏，所有症狀都有夜間加重的傾向。

　　值得注意的是，有的糖尿病神經病變不但沒有上述疼痛症狀，反而表現為對疼痛、溫度的感覺功能下降。所以一般只有出現糖尿病性周圍神經病變的症狀和體征，患者方能自行尋醫治療，但這往往已經錯過了治療糖尿病性周圍神經病變的最好時機，增大了患者康復的時間和難度。對於糖尿病性周圍神經病變及早明確診斷，有助於及時有效地醫學干預，從而可能減慢或停止病情進展甚至逆轉。早期發現是糖尿病性周圍神經病變治療良好預後的重要前提。