不容忽視藥源性高血糖

　　現已查明，某些藥物如果服用過量或藥物本身具有升血糖的不良反應，人體的血糖水平就會隨之升高。這些藥物包括β－阻滯劑、噻嗪類利尿劑、皮質激素、煙酸等。最近又有報道說，接受蛋白酶抑制劑或抗精神抑郁藥治療的患者，糖尿病的發病率有增高的趨勢。     　　藥物升高血糖的潛在不良反應，在正常人群，通常會被胰島素代償性的分泌增加抵消，血糖仍可維持在正常水平。但對易患糖尿病的個體或糖尿病病人，在使用這些藥物時，由於糖耐量損害，就有可能引發糖尿病或使糖尿病病情惡化。   　　一．激素類藥物   　　1．皮質激素皮質激素是參與血糖反向調節的重要激素，通過促進脂肪生成和異生、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性，導致血糖濃度的升高。   　　2．性激素有資料表明，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發生幾率(16％)高於不用藥者(8％)。前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯和餐後2小時血糖水平都高於後者。這種不良反應主要是由於避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮，前者的升血糖作用較弱，後者則有強烈的升血糖作用。   　　3．生長激素對於生長激素水平降低的老年人，采用生長激素治療可使體內的脂質構成發生有益的變化，但是這種療法的不良反應是引起關節痛、腕管綜合征和血糖升高。   　　二.擬交感神經藥物   　　1．β－腎上腺素受體激動劑擬交感神經藥經常被用來預防早產，但它們可能引起高血糖症，尤其在與倍他米松合用時，高血糖症更容易發生。與其他人相比，糖尿病病人在靜滴沙丁胺醇時，會出現更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應可以通過擬交感神經藥物劑量的減少而改善，終止治療則可消失。   　　2.氨茶鹼氨茶鹼過量可引起心律不齊、高血糖症、低鉀血症和代謝性酸中毒。   　　三．抗高血壓藥物   　　某些抗高血壓藥可增加發生糖耐量損害的風險。研究表明，使用對糖代謝有不良反應的抗高血壓藥，尤其是利尿劑(發生糖耐量損害的風險比安慰劑高5倍)和β－阻滯劑(發生糖耐量損害的風險比安慰劑高6倍)，可以引發糖尿病或惡化糖尿病病人的血糖控制。   　　四．抗精神抑郁藥物   　　許多精神藥品可引起高血糖，如利眠寧、洛沙平、阿莫沙平、酚噻嗪、氯氮平、米安色林等。這些藥物被普遍應用，但它們的升血糖作用通常並不嚴重。   　　五．蛋白酶抑制劑   　　無論患者有無糖尿病，在開始用蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療後或長期使用後，高血糖症的發生率在3％～17％。許多專家都不贊成中斷抗病毒藥物以減輕高血糖症，尤其是在病毒控制穩定的病人。現在推薦的方法是在開始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每3～4個月檢測基礎血糖水平。如果血糖水平保持穩定，則可減少血糖監測次數。   　　六．其他藥物   　　除上述列舉的藥物外，其他能引起高血糖的藥物還有許多，如硫噴妥鈉、苯妥英、煙酸、硫丹、甘油、異煙肼、萘啶酸、利福平等。   　　總之，藥物對於糖代謝的影響，是與胰島素的分泌和作用，以及反向調節激素的作用相互聯系的。深入了解藥物對糖代謝的不良反應和它們的機理，有助於糖尿病患者更好地控制血糖。