糖尿病高滲性昏迷

　　曾經是一村之長的老李，今年50多歲，最近不知怎麼回事，沒干什麼活，卻經常感覺累。

　　胃口也不好，以前每頓能吃兩三碗米飯，現在就是再好的飯菜也勾不起食欲。而她老伴則總抱怨最近老李雖然飯量減了，脾氣卻長了，經常為一點小事就和她吵架。幾位鄰居也感覺老李最近精神差，愛忘事、反應慢。

　　幾天前，兒子訂婚，老李高興，就多喝了幾杯。沒料到半夜之後，老李突然從床上爬起來嘔吐不止。他老伴一邊收拾老李的“殘局”，一邊埋怨他貪杯，可是沒想到老李突然就摔倒在地，昏迷不醒。這可把他老伴嚇壞了，趕緊叫來兒子用三輪車把他送到縣醫院，經過一夜緊張地搶救，總算脫離了生命危險。老李被診斷為高滲性昏迷，昏迷時的血糖濃度最高達43．0mmoI／L醫生懷疑老李已經患糖尿病一段時間了，多虧送來及時，否則生命難保。

　　專家解讀

　　什麼是高滲性昏迷?

　　高滲性昏迷全稱高滲性非酮症性糖尿病昏迷，是血糖嚴重升高，代謝紊亂，水電解質、酸鹼平衡失調的臨床綜合征。所謂“高滲”好比腌制黃瓜時大量的鹽把黃瓜裡的水擠出來一樣，人體的細胞組織就是在高血糖的高滲狀態下，因失水而影響生理功能，導致了一系列的症狀發生。

　　發生高滲性昏迷時，患者往往表現為糖尿病症狀加重，最初數天尿量增多，但飲水並不多，疲乏無力、頭暈、食欲不振。隨著病情的發展，患者脫水日趨嚴重，會出現煩躁、精神恍惚、反應遲鈍。表情淡漠甚至昏迷。患者的眼窩凹陷，皮膚干燥、缺乏彈性，心跳增快，血壓下降，尿量減少，血糖極度升高，常高於33．3mmoI／L，血鈉高於145．OmmoI／L，血液滲透壓高於350．OmmoI／L等。

　　高滲性昏迷的誘發因素

　　1．攝水不足

　　多為不合理限制水分者，如臥床病人、胃腸道疾患或昏迷者、口渴中樞敏感性下降的老年人及不能主動進水的幼兒。

　　2.應激

　　高滲性昏迷患者多處於應激狀態，如感染、外傷、手術、急性胰腺炎、急性胃腸炎、腦血管意外、急性心肌梗死、中暑等。

　　3．失水過多

　　如嚴重的嘔吐或腹瀉、大面積的燒傷、血液或腹膜透析患者等。

　　4.高營養、高糖攝入

　　如靜脈內高營養，不明血糖情況下大量滴注葡萄糖。大量服用高糖飲料，進行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。

　　5．藥物影響

　　如大量使用糖皮質激素及免疫抑制劑、苯妥英鈉，口服大量利尿藥物等。

　　診治中的一些經驗

　　高滲性昏迷是糖尿病急性並發症之一，病情嚴重，誤診率、病死率較高，是嚴重危及病人生命的並發症。因此，加強對高滲性昏迷的重視顯得尤為重要。在近幾年的工作中，筆者所在醫院共收住糖尿病高滲性昏迷患者8例，其中5例患者經搶救無效死亡，3例治愈出院。病例多為老年2型糖尿病患者，並且“三多一少”症狀不明顯，有的病例在體檢時空腹血糖正常，沒有監測餐後血糖，因此患者不知道自己患有糖尿病，直至出現急慢性並發症引起嚴重後果時才知曉。所以中老年人在做健康體檢時，應該測餐後血糖。在對老年患者輸入葡萄糖前，應監測隨機血糖，如果隨機血糖超過11．1mmoI／L，則不應輸入葡萄糖溶液。對在病程中出現昏迷、低血壓、尿量增多的患者，應考慮到高滲性昏迷的可能。中樞神經抑制程度往往與高血糖滲透壓成正比，由於血液濃縮、粘稠度增高，易並發動靜脈血栓形成，尤以腦部血栓為突出表現，導致病死率較高，因此，及早做出正確的診斷和處理，才有可能改變預後。總之，無論患者還是臨床醫生都應該盡量多地掌握糖尿病相關知識，提高對糖尿病的認識，警惕各種誘發因素，避免高滲性昏迷的發生。