糖尿病與糖尿病腦病

　　糖尿病腦病產生的原因

　　長期、大量的臨床實證研究表明：胰島素分泌不足或高胰島素血症均從不同方面對認知功能造成不良影響。

　　首先，胰島素分泌不足導致高血糖。長期慢性高血糖可造成毛細血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少。有研究證實．腦血流量的降低可使大腦對信息的認識、加工、整合等過程發生障礙，認知反應和處理能力下降，最終導致學習記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發病，流行病學研究表明老年糖尿病患者出現癡呆的危險性比正常對照組增加2倍，其中2型糖尿病與老年性癡呆關系更為密切。這些發現提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過程。

　　其次，高胰島素血症是2型糖尿病胰島素抵抗的特征之一，有高胰島素血症的2型糖尿病個體和使用胰島素治療的糖尿病患者常常發生低血糖反應。血糖的下降會導致升糖調節激素的分泌和血糖水平的劇烈波動等產生一系列的反應。當血糖低於3．0mmol／L時，會出現認知功能的損傷，而大腦不同區域的功能損傷程度是不同的，注意力和反應速度最易受到損害。認知功能紊亂往往隨著低血糖的發作而迅速出現，而恢復過程卻相當緩慢，通常在血糖恢復正常後40～90分鐘才能完全恢復正常。低血糖感受性損傷是嚴格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測中頻繁出現無症狀性低血糖，提示該患者正在發展為低血糖感知功能性減退。此外，低血糖還可以誘發情緒的改變，產生焦慮、抑郁以及對再次發生低血糖的恐懼，同時又反過來影響血糖的控制質量。反復發作的嚴重低血糖會使認知功能的損傷累加、對低血糖的敏感性降低，從而產生慢性後遺症。

　　糖尿病腦病的表現與防治

　　糖尿病認知功能障礙的主要表現為：學習能力下降，記憶功能減退，語言、理解、判斷等能力受影響，可伴有神情淡漠，表情呆滯，反應遲鈍，嚴重者生活不能自理。而學習記憶障礙是糖尿病中樞神經系統並發症的主要表現。其中，1型糖尿病患者主要在聯想記憶和學習技能及注意力方面存在障礙。2型糖尿病患者認知功能損害主要在學習和記憶方面。反復發作低血糖的患者常出現反應時間延長和注意力下降。此外，糖尿病伴發抑郁症患者比率明顯高於普通人群。研究表明，糖尿病患者抑郁症狀突出，不良情緒對糖尿病的代謝控制和病情轉歸有消極影響。

　　在治療方面，積極治療糖尿病，仍是防治糖尿病性腦病的根本。治療措施包括飲食治療、體育鍛煉和藥物治療，在此不再贅述。治療過程中要注意以下兩點：①積極預防腦血管病的發生，必要時給予藥物預防干預。②控制血糖過程中避免低血糖的反復發生，減少由於低血糖造成的腦細胞損傷。同時，良好的環境和生活安排(包括飲食、運動、睡眠)。健康的心理狀態等也頗為重要。在糖尿病腦病的預防方面主要集中於對其危險因素，如高血壓病、血脂紊亂、高凝狀態等的早期治療。如果已經出現了糖尿病腦病的上述臨床表現，及時就醫、綜合評估、遵照醫囑加用適當的神經科藥物是非常必要的。