每天一餐 糖友不抑郁

　　當今，糖尿病患者數在全球快速增長。我國糖尿病患病人數位居世界第二位，上海糖尿病患病率已達8%左右，亦即每12個成人中就有一人患糖尿病。

　　糖尿病是身心疾病

　　大家都知道高血糖對患者的身體損害，卻很少注意到糖尿病患者還有很多心理問題。實際上，糖尿病是一種典型的內分泌代謝系統心身疾病。以不良心理社會因素，性格缺陷和情緒障礙為主要病理心理特征。

　　心理障礙是糖尿病的14種常見並發症與伴發病之一。研究發現，糖尿病患者抑郁患病率是普通人群的3倍。隨著生活節奏的加快、工作壓力的增大，這一患病率還會進一步升高，對糖尿病患者的生活質量構成嚴重威脅。

　　糖尿病抑郁漏診率高

　　然而，糖尿病合並抑郁的現狀往往被人忽視，相對於糖尿病的常規診療，心理治療常常被患者及家屬所忽視。即使患者出現明顯抑郁，常被認為只是“病久情緒不好”，無需治療。一般的綜合醫院對糖尿病患者的精神問題尤其是抑郁症，同樣缺乏應有的關注，漏診率高達40%～50%。

　　如果患者得不到及時有效的治療，就可能發展為嚴重抑郁，會出現自殘、自殺現象。事實上在嚴重抑郁發生前，沉重的精神壓力也會使患者的血糖升高，治療的依從性下降，並加速心、腎等並發症的發生。反過來，血糖控制不佳，病情加重，又會加重患者的精神抑郁，引起悲觀、絕望，走上自殘、自殺之路。故早發現、早治療糖尿病患者的抑郁情緒，非常重要。

　　優質生活比血糖降低更重要

　　目前，在現代綜合治療模式中，糖尿病治療目的已經由單純的控制血糖水平轉變為有效地預防、延緩並發症的發生，緩解疾病症狀，幫助病人心理適應和改善生存質量。國外已有眾多學者提出，糖尿病與抑郁症應同時治療。抗抑郁症的藥物不但可能改變糖尿病患者的抑郁心境，而且可以改善患者的葡萄糖調節能力。

　　西藥中藥各有千秋

　　目前糖尿病抑郁障礙發病率雖高，但針對性治療措施卻較少。近年國內外采用抗抑郁劑選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羟色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)等用於治療糖尿病抑郁障礙，可輕微地降低血糖和體重，對食欲影響很小，耐受性良好，副作用輕，患者依從性較好。但均由於作用靶點單一，療效尚不盡人意，價格較高等，使推廣應用受到限制。

　　糖尿病抑郁障礙屬中醫消渴抑郁，多屬本虛標實之證，對消渴抑郁症宜以疏肝健脾、養心安神為主要治則。中藥復方治療糖尿病抑郁障礙同西藥相比，可針對糖尿病並發症發生或加劇的多因素、多靶點治療，且有預防糖尿病抑郁障礙、毒副作用少、價格低廉的優勢。

　　價廉效佳的中藥復方

　　筆者經多年臨床實踐，總結出針對糖尿病抑郁障礙肝郁脾虛，心神不寧證(大多數患者中醫辨證屬此證)的糖郁湯。糖郁湯由柴胡、黃芪、茯苓等6味藥組成。柴胡，黃芪共為君藥。柴胡苦、辛，微寒，歸心包絡、肝、三焦，膽經，功能舒肝解郁。黃芪甘，微溫，歸脾、肺經，益氣健脾，為補脾要藥。茯苓甘、淡，平，歸心、脾、腎經，滲濕利水，益脾和胃，寧心安神，為佐藥共奏疏肝健脾、養心安神功效。

　　歷經3年的臨床試驗顯示，該方可有效改善糖尿病抑郁障礙(肝郁脾虛，心神不寧證)患者的抑郁及焦慮情緒，改善睡眠，提高生活質量等與西藥左洛復療效相當;又可有效改善患者的各項中醫證候，降低血糖，改善胰島素抵抗，改善脂代謝紊亂，副作用小於西藥左洛復。療程3～6個月，每日費用不到3元。

　　還有哪些好辦法

　　糖尿病抑郁障礙患者在治療期間要學會精神調攝，以樂觀、積極的態度對待生活和疾病。多參加一些社交活動及適量的運動鍛煉，有助改善心情。

　　同時，患者家屬應多疏導、鼓勵、安慰，幫助其樹立戰勝疾病的信心。患者也可參加一些糖尿病專題講座，了解糖尿病及並發症的知識及應對措施。患者要認識到，盡管糖尿病在目前尚無法根治，但是完全能夠得到良好控制。糾正錯誤認識及不良行為，將很大程度上減少和減輕抑郁症的發生。