治療糖尿病足需要注意的方面

　　糖尿病足是糖尿病慢性並發症之一，也是導致糖尿病病人致殘死亡的主要原因之一。主要臨床表現為足部潰瘍和壞疽，嚴重者需要截肢，截肢率高達40%。中國國內糖尿病病人並發足壞疽的約占0.9%～1.7%，60歲以上的老年病人並發糖尿病足壞疽的占2.8%～14.5%，國內本病的截肢率21%～66%。關於治療糖尿病足需要注意的方面有哪些?

　　治療糖尿病足需要注意的方面一：控糖

　　糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳，可改用胰島素強化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效)，必要時靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續輸注，同時密切監測血糖，將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下，餐後8毫摩爾/升左右。

　　治療糖尿病足需要注意的方面二：活血

　　1、靜脈應用擴血管藥物：山莨菪鹼(654-2)20～40毫克溶於生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運動、減少滲出、降低血粘度等，但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達新等。口服活血西藥還有培達(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可鹼(潘通)：400～800毫克/天;腸溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。

　　2、改善微循環的中藥：生理鹽水250～500毫升裡加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注，連續2～3周為一個療程，後改服川芎素片;丹參針20～30毫升或復方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次，2周一個療程;也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，可降低血粘度，減低血漿纖維蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脈絡寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周;其他還有康絡素、血塞通等。3、自體血紫外線照射。

　　4、高壓氧：在0。15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1～2小時，連續10～20天一療程，可促進感染控制，加快傷口愈合速度。

　　治療糖尿病足需要注意的方面三：消炎

　　輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨苄等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用藥2～4周。

　　嚴重感染：嚴重感染可能導致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術治療，切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時進行分泌物細菌培養，最好根據培養結果用抗生素。但培養結果出來之前，要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在，選用廣譜抗生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據潰瘍恢復情況和全身狀況，應用時間要長達4周以上。

　　危及生命的感染：可聯合應用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和萬古霉素;萬古霉素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他丁;氟喹諾酮類、萬古霉素和甲硝唑等。

　　治療糖尿病足需要注意的方面四：換藥

　　換藥的原則可概括為：

　　一消：抗炎消毒。局部應用碘酒、酒精消毒，噴灑抗生素等。

　　二減：減輕壓力，盡量祛除局部水腫、引流出分泌物，必要時外科切開膿腫引流。同時敷料不要包得太緊，影響血供。

　　三清除：外科清創。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干淨，把局部膿液等分泌物清理掉，露出新鮮肉芽組織，可用含分解酶的生物活性敷料，促進壞死組織自溶。

　　四延期切除和縫合：治療一段時間後，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥後，可用含表皮生長因子的敷料繼續換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除干痂和不規則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。

　　治療糖尿病足需要注意的方面五：對症

　　1、退熱，有發熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫;必要時應用退熱藥(激素或消炎痛栓等)。

　　2、糾正酮症、水、電解質紊亂，及時補鉀、補液，保持水和電解質平衡。

　　3、改善心功能，可適當應用擴張冠脈的藥物和利尿劑等。

　　治療糖尿病足需要注意的方面六：支持

　　1、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。

　　2、補充營養：如營養神經的甲钴胺(彌可保)、神經妥樂平、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血症、營養不良者可補充血漿、人血白蛋白等。