控糖也需從“腸”計議

　　受訪專家：大連醫科大學附屬第二醫院內分泌科主任  蘇本利

　　腸道一度僅被認為是重要的消化器官，但近年來發現它也有內分泌功能。研究表明，腸道可分泌如腸促胰素、胃促生長激素等多種激素，與糖尿病的發生、發展息息相關。近年來出現了腸促胰素治療藥物和減肥手術這兩種新的方法，它們可通過調節腸道內激素來治療糖尿病。

　　人進餐後，腸道受到食物刺激會分泌腸促胰素，降低血糖。人體中主要存在兩種腸促胰素，分別是胰高糖素樣肽-1（GLP-1）和糖依賴性胰島素釋放肽（GIP）。目前研究取得突破的是GLP-1，科學家發現它能刺激胰島素分泌、降低胰高血糖素（可升高血糖）、抑制食欲、減緩胃排空。所有這些作用，都有助於控制血糖。根據這樣的現象，科學家們制成了兩類藥物：GLP-1受體激動劑與二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑。其中GLP-1受體激動劑可在體內模擬GLP-1的作用，常見的有利拉魯肽與艾塞那肽等。這類藥能“吹響胰島素進攻血糖的號角“，提醒它降低血糖。DPP-4抑制劑可抑制二肽基肽酶-4（該酶可減少體內的GLP-1）的活性從而提高體內GLP-1的水平，調節血糖。常用的DPP-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀等。

　　上述腸促胰素類藥物，只有在血糖升高時才會發揮作用，因此不易導致低血糖。此外，這類藥還可降低體重與血壓、調節血脂，在一定程度上減少心血管病的風險。

　　我們常說的減肥手術，學名是“胃腸道重建術”。它一方面通過縮小胃體積，限制吃進去食物的量；另一方面構建了一個高速路，讓食物從胃直接進入小腸的下部（遠端空腸），減少食物吸收、降低體重，減輕由肥胖導致的胰島素抵抗。更重要的是，該手術還能改變腸道激素水平，讓食物較早地刺激遠段空腸，能促進GLP-1與胰島素等多種激素的分泌，有效降低血糖；同時該術還可調節腸道菌群，提高有益菌的生物活性。

　　另外，降餐後血糖的常用藥α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、佛格列波糖與米格列醇等，也可對人體腸道激素的分泌產生影響。α-糖苷酶可將澱粉等多糖降解為葡萄糖等供機體利用，這類藥物在抑制α-糖苷酶、減慢葡萄糖生成速度的同時，還會增加GLP-1分泌，並可能促進腸道內益生菌如雙歧桿菌等的繁殖，提高纖維素降解為短鏈脂肪酸的效率，保護腸黏膜。