降糖藥物“失效” 糖友應考慮聯合胰島素治療

　　目前，口服降糖藥仍然是主要的治療方法。一些糖尿病患者在剛開始服藥的一段時間內，血糖會控制得比較好。但隨著時間的延長，降糖藥的效果會越來越差。這樣造成糖友思想誤區，認為自己的病已經非常嚴重，導致失去治療的信心，甚至病急亂投醫，或亂用藥物，最終造成更為嚴重的不良後果。

　　降糖藥治療效果為什麼會變差

　　有研究發現，由於糖尿病患者的血糖長期偏高而對機體造成影響，以及磺脲類降糖藥的長期刺激，會導致胰島的敏感性降低(即“胰島素抵抗”)，從而會使胰島素的分泌逐漸下降。一般來說，2型糖尿病患者隨著病程的延長，胰島素的分泌功能會呈現進行性衰退的趨勢。因此，對於直接依賴胰島β細胞功能起作用的磺脲類降糖藥，促使胰島素分泌的反應便會越來越差，這就造成了口服降糖藥效果越來越差的常見現象。

　　還有一類患者屬於“繼發性無效”，即患者服用磺脲類降糖藥初期(數月至數年)，血糖能夠得到滿意控制，但隨著時間的推移，效果便越來越差，即使加至最大劑量，血糖仍然得不到理想控制。出現這種現象，往往是因為患者飲食控制不嚴，運動太少，經常腹瀉導致藥物吸收不良，藥物使用方法不當，存在應激因素(如感染等)，或同時使用對胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿劑、避孕藥)，等等。這類情況不屬於真正的磺脲類降糖藥無效，消除這些干擾因素之後，效果便可以變得明顯。

　　應對降糖藥“失效”的辦法

　　如果發現磺脲類降糖藥的治療效果不理想時，應及早加用胰島素進行聯合治療，這對補充自身胰島素分泌不足，迅速控制血糖，減輕高血糖對機體產生的不良影響，保護殘留的胰島功能，都具有非常重要的意義。而且，如果將兩者聯合應用，還可節省外源性胰島素的使用劑量，避免高胰島素血症的危害，同時還能減輕外源性胰島素對自身胰島素分泌功能的反饋性抑制。

　　對於“繼發性無效”的糖尿病患者，配合胰島素治療一段時間後，胰島β細胞功能可獲得明顯改善，並能恢復對口服降糖藥的敏感性。當然，如果患者的胰島已經嚴重受損，甚至幾乎沒有分泌的功能，則應完全換用胰島素治療。也有少數使用磺脲類降糖藥，發生繼發性無效者，聯合使用雙胍類、胰島素增敏劑、a-糖苷酶抑制劑等藥物後，藥效又能重新發揮，這可能與這類藥物改善胰島素抵抗有關。