口服降糖藥物的用藥小知識

　　但是患者要保證能夠正確地服用口服降糖藥物，才能使血糖得到良好控制，因此有很多需要注意的地方，需要患者及其家屬進行了解。

　　口服降糖藥的分類：

　　口服降糖藥物主要有4類，促胰島素分泌劑、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物。患者要學會分辨和認識各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法和注意事項。

　　服用任何種類口服降糖藥物均需注意：①服藥的時間和間隔應盡可能固定；②服藥期間應該定期監測血糖並記錄；③服藥期間應該繼續遵守飲食計劃。

　　服用方法及注意事項

　　1、促胰島素分泌劑： 此類藥物主要包括磺脲類（第一代磺脲類藥物為氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲類藥物為格列本脲(優降糖)、格列吡嗪（美吡達）、格列齊特(達美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)；第三代磺脲類藥物為格列美脲(亞莫利)）和餐時血糖調節劑，其不良反應主要是體重增加和低血糖。

　　患者服藥時的注意事項主要有：①為了藥物更好的吸收，促胰島素分泌劑應在餐前或餐中服用；②此類藥物有引起低血糖的可能，患者應學會采取必要措施，預防低血糖；③餐時血糖調節劑〔瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈〕應在餐前服用，如果在進餐的時候沒有進餐，則不要服藥。如果准備增加一餐或進食零食較多，則應該增加藥物劑量。

　　2、雙胍類：（格華止）以二甲雙胍為代表的雙胍類降糖藥物的不良反應有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應通常與藥物劑量相關，大多可以自行緩解。通常情況下二甲雙胍不會引起低血糖。有一種嚴重但很少發生的不良反應是乳酸性酸中毒，腎功能不全的患者可能會發生這種乳酸性酸中毒，服藥期間應定期檢查腎功能。

　　此外患有嚴重心髒病或肺部疾病者禁用二甲雙胍。服藥期間注意事項：①進餐時或進餐後馬上服用，每天服藥1～3次；②開始服藥時選擇進正餐時服用，從最小的劑量開始，逐漸增加，直到血糖得到控制，逐漸增加劑量有助於減少胃腸道的不良反應；

　　3、噻唑烷二酮類：（文迪雅）此類藥物的不良反應可能表現為下肢浮腫和體重增加。服藥期間注意事項：①此類藥物的療效要在開始服藥後1～2個月才能完全體現出來；②服藥時間與進餐無關，但應盡可能固定。

　　4、α糖苷酶抑制劑：（拜唐蘋、倍先）此類藥物常見的不良反應有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，不良反應的嚴重程度通常與藥物劑量有關。此類藥物不會引起低血糖。

　　服藥期間注意事項有：①遵醫囑服藥，通常每天服用3次，進餐同時服用(在吃第一口食物時服用)；②如果不進餐則不需服藥；③從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制，逐漸增加劑量有助於減少胃腸道不良反應；④如果與可能導致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯合應用，發生低血糖時應使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免使用餅干等澱粉類食物。

　　口服降糖藥物的聯合應用：

　　如果單獨應用口服降糖藥物治療，已經達到臨床有效最大劑量3個月，仍然不能達到血糖控制目標，應考慮聯合用藥。聯合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯合使用，使作用加強，或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯合應用。如果聯合應用口服降糖藥物後仍然不能達到血糖控制目標，可添加胰島素治療。

　　患者在聯合用藥時應注意以下事項：①注意每種藥物的服藥方法；②如果出現低血糖症狀，應該立即監測血糖，並及時處理，接受促胰島素分泌劑治療的患者發生低血糖的危險性較大。此外在發生糖尿病急性代謝紊亂、合並嚴重感染、合並嚴重並發症、計劃妊娠或已經妊娠、分娩等情況下，不適合繼續應用口服降糖藥物治療，此時應該使用胰島素治療，或者咨詢醫生。

　　口服降糖藥與血糖監測：

　　糖尿病的治療是綜合療法，單靠一種方法是不能達到目標的，患者在服藥治療的同時應積極配合做好自我血糖監測、飲食治療和運動治療。患者在服藥期間定期監測空腹、餐後和睡前血糖，並及時記錄血糖結果以及與血糖相關的事項。如：飲食情況(吃的是什麼食物、份量多少)、用藥情況(使用何種降糖藥物、劑量是多少)、運動情況(什麼運動、運動持續時間)等，結合自我血糖監測，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖藥物、飲食、運動對血糖的影響。此外，以下情況應該增加監測血糖的次數：①當調整藥物劑量、更換藥物種類時；②生病期間；③改變飲食習慣時，如外出就餐，漏餐或延遲進餐時；④改變運動時間，運動項目或運動量時；⑤情緒波動時；⑥出現頭暈、心悸、出汗等低血糖症狀時。

　　服用口服降糖藥期間低血糖的預防和治療：

　　服用促胰島素分泌劑的患者有發生低血糖的危險。患者常常表現為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、肢涼震顫、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態不穩甚至昏迷。藥物劑量過大、用藥後未能按時進餐或進餐食物過少、運動量增大等都可能會引起低血糖的發生。患者發生低血糖時，意識清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖飲料，或餅干、面包、饅頭等食物。如果患者已經表現為意識不清，則不能經口喂食，以免導致窒息。合理用藥，按時按量進餐，適當運動，增加血糖監測頻次和避免飲酒可預防低血糖的發生。