二甲雙胍依舊“老當益壯”

　　在2006年歐洲糖尿病研究學會中國行會議紀要上，對於2型糖尿病的治療，專家一致強調可用二甲雙胍，不僅降糖效果好、價格便宜，而且二甲雙胍治療組的心血管終點事件發生率顯著低於傳統治療組，也顯著低於胰島素或磺脲類強化治療組。除非有腎髒損害證據或風險，2型糖尿病治療應從二甲雙胍開始，如果治療時，血糖不能達標或不能耐受，再加用磺脲類藥物和(或)噻唑烷二酮類藥物。

　　然而，前段時間糖尿病患者對采用二甲雙胍治療普遍有一種憂慮，總感覺它不是那麼好。那麼，二甲雙胍治療有哪些循證醫學根據?我們到底該如何使用二甲雙胍呢?

　　對於二甲雙胍，人們最主要的憂慮是怕腎功能受損。早在上世紀50年代，就人工合成兩種雙胍類藥物：苯乙雙胍和二甲雙胍兄弟倆，老大苯乙雙胍可引起嚴重乳酸中毒，因此大多數國家停用了苯乙雙胍;老二二甲雙胍也因而受牽連，不少患者和醫生都對它敬而遠之。後來，越來越多的研究發現二甲雙胍雖然有抑制乳酸的糖生作用，但同時增加乳酸的氧化，所以並不會導致嚴重的乳酸中毒。尤其是1998年，英國糖尿病前瞻性研究結果公布後，二甲胍平反昭雪重新得到認可，並被批准用於糖尿病治療。近年廣泛應用的結果也顯示，二甲雙胍本身並不引起腎損害問題，只是原有腎功能損害者可能會引起二甲雙胍蓄積。因此只要無腎髒損害證據者，可大膽采用二甲雙胍治療。

　　二甲雙胍的循證醫學研究表明，它除可控制血糖外，還具有降低心肌梗死和大血管並發症作用。使用二甲雙胍治療，可使糖尿病相關終點事件發生率下降32%，糖尿病相關死亡率下降42%，心肌梗死發生率下降39%。因此國際糖尿病聯盟指南將二甲雙胍定為治療2型糖尿病的一線藥物。

　　二甲雙胍這個口服降糖藥的元老，經過六十多年的風風雨雨，經過幾代醫學家的不斷研究，終於被定為2型糖尿病的基礎治療藥，老藥煥發青春，這無疑給眾多2型糖尿病患者帶來福音。

　　鏈接　　服二甲雙胍需補維生素B12嗎

　　據《香港威爾士王子醫院》調研報告：服用二甲雙胍用量每增加1g/d，其維生素B12缺乏風險也會趁機揚升;當服用二甲雙胍多於或等於3年時，其維生素B12缺乏風險可顯著高於服藥時間短於3年的人……維生素B12貧乏或吸收障礙可殃及骨髓造血功能，引發巨紅細胞貧血;也可危害神經髓鞘的完整以及消化系統上皮細胞的功能;還有可能損傷肝髒功能。因此，長期服用二甲雙胍且服藥劑量較大的患者，需要適量補充維生素B12。正常人體中維生素B12平均為4～5mg，其中50%～90%貯藏於肝髒。維持正常人體功能，每日只需攝取0.6～1.2微克的維生素B12即可。

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