糖尿病看門診得先搞清兩件事

　　究竟有沒有糖尿病？     　　根據1999年9月世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標准：有典型的“三多一少”（即多飲、多食、多尿、體重減輕）症狀，空腹血漿血糖≥7.0毫摩/升和（或）餐後2小時血漿血糖≥11.1毫摩/升，即可確診為糖尿病。如果沒有明顯症狀，僅一次測定超標還不夠，需重復化驗一次，若結果仍超過以上標准，則可確診。   　　正常人空腹血糖為3.9~6.1毫摩/升，餐後2小時血糖＜7.8毫摩/升。若空腹血糖比正常人略高（在6.1~7.0毫摩/升）的疑似糖尿病病人，應做糖耐量試驗，若餐後2小時血糖≥11.1毫摩/升，可診斷為糖尿病；若餐後2小時血糖在7.8~11.1毫摩/升，稱為“糖耐量低減”，說明病人處於正常人和糖尿病人之間的過渡狀態，日後發展為糖尿病的機會很大，是糖尿病的後備軍，應當引起高度重視、及早干預。   　　尿糖雖能間接、粗略地反映血糖的高低，但其結果受腎糖阈影響很大，不能作為糖尿病的診斷指標。通常情況下，只有當血糖≥10.0毫摩/升時，尿糖才呈陽性。血糖在7~10毫摩/升的輕度糖尿病病人，尿糖化驗可為陰性。因此，尿糖陰性不能排除糖尿病。同樣，尿糖陽性也不一定就是糖尿病，比如妊娠期婦女，因腎糖阈降低的關系，雖血糖不高，但尿糖也可呈陽性。   　　此外，診斷糖尿病還必須排除應激狀態，急性感染、高熱、卒中急性期、手術、外傷等會導致一過性血糖升高。   　　特別提醒   　　沒有症狀不代表沒有糖尿病許多2型糖尿病病人缺乏典型的“三多一少”症狀，有些病人僅表現為乏力、體重減輕，還有些病人甚至沒有任何症狀。   　　血糖儀檢測結果不能作為診斷依據袖珍血糖儀測的是指端毛細血管全血（含血細胞）血糖，而糖尿病的診斷標准是根據血漿（不含血細胞）血糖制定的。由於全血血糖值比血漿血糖值要低一些，因此不能將毛細血管血糖作為確診糖尿病的依據。   　　別忘查餐後血糖在糖尿病早期，空腹血糖多正常，僅表現為餐後血糖升高。此時若僅查空腹血糖，部分早期病人將被漏診。有證據表明，常規檢測餐後血糖，可使糖尿病診斷平均提前3年。   　　病情到底重不重？   　　糖尿病的危害主要來自各種並發症，並發症是導致糖尿病病人致殘和死亡的主要原因。據統計，約75％的糖尿病病人最終死於心血管並發症。一般地說，出現心、腦、腎、眼、神經、肢體壞疽等糖尿病慢性並發症者，病情較重；無慢性並發症者，病情較輕。   　　已確診的糖尿病病人，應圍繞糖尿病引起的代謝紊亂及其相關並發症進行詳細檢查，以便全面了解病情，為治療提供科學依據。化驗項目包括空腹及餐後血糖、糖化血紅蛋白、果糖胺、肝腎功能、血脂、血尿酸、血常規、尿常規、血壓等。若有視物模糊，應查眼底以明確有無糖尿病性視網膜病變或白內障；   　　若出現手足麻木、疼痛，應做肌電圖檢查以明確有無周圍神經病變；若有顏面及下肢浮腫，應查尿常規、腎功能及24小時尿微量白蛋白定量，以明確有無腎髒病變；若有心慌、胸悶、氣短，應查心電圖、心彩超，以了解有無心髒病及心功能不全；若有下肢發涼、間歇性跛行、疼痛、水腫等，應做血管超聲或造影，以確定有無下肢血管病變等。   　　特別提醒   　　糖尿病慢性並發症在早期階段常無明顯症狀，一旦有了症狀，如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木等，說明病變已進入中、晚期，大多不可逆轉，治療起來難度頗大。糖尿病病人在診斷之初，無論有無症狀，均應進行一次系統全面的體檢，並定期復查，以便早期發現、及早治療。