孕婦糖尿病足月產病例解讀

　　病例介紹：

    患者，女，27歲。母親有糖尿病史。末次月經2006年1月7日，預產期2006年10月14日。停經60天首次查尿妊娠試驗陽性，確診為早孕。無明顯早孕反應，停經1個月始有胎動。停經29周產科檢查尿常規有尿糖(++)，篩查血糖16.2mmol/L，空腹血糖8.0mmol/L.診斷為妊娠期糖尿病收住院治療。

　　產科檢查：宮高27cm，腹圍96cm，先露臀，浮胎，tL，140次/分，無官縮。入院後予飲食控制，血糖無法控制在正常值范圍，遂以胰島素皮下注射控制血糖。空腹血糖<5.8mmol/L，餐後2I/，時血糖<6.8mmol/L。停經31周出院，出院後每周產科檢查，根據血糖調整胰島素的用量，停經35周。實驗室檢查：血糖正常值范圍，尿常規反復出現尿酮體，予調整飲食，多飲水後仍有尿酮體。停經37周再次住院，靜脈點滴葡萄糖、果糖，2天後查尿常規尿酮體陰性。

　　自停經32周始孕婦控制飲食後，孕婦體重無明顯增加，停經38周出現官縮，因初產臀位，妊娠期糖尿病行剖官產術，娩出1女嬰，2400g，Apgar評分1分鐘1O分，59鐘1O分，羊水清。新生兒出生後立，即查空腹血糖1.1mmol/L。予喂糖水。監測血糖。胎盤病理檢查無明顯異常。

　　討論：目前大多數學者建議在妊娠24～28周進行妊娠期糖尿病(GDM)篩查。方法：葡萄糖粉50g溶於200IId水中，5分鐘內服完，1小時測血糖值I>7.8mmol/L為糖篩查異常。≥l1.2mmol/L的孕婦GDM可能性大。篩查異常的孕婦檢查空腹血糖。如空腹血糖異常可診斷為糖尿病,空腹血糖正常者進一步行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項高於正常值，診斷為糖耐量異常。

　　本例孕婦糖篩查陽性，空腹血糖升高即可明確診斷為妊娠期糖尿病,糖尿病患者的飲食控制十分重要。部分妊娠期糖尿病孕婦僅需飲食控制即可維持血糖在正常值范圍。但飲食治療不能控制的糖尿病需要用胰島素。

　　飲食控制的食譜制定可根據營養分析結果及孕婦的身高制定相應食譜。

　　(1)總熱量不小於7531.2KJ/d，根據孕婦體形情況增減，理想體重104.6～125.5KJ/(Kg.d)，偏瘦者，125.5KJ/(Kg.d)，肥胖者，104.6KJ/(Kg.d)酌情增減。

　　(2)食譜結構：每日碳水化合物，脂肪、蛋白質的比例分別為55%～6o%、2O%～25%、15%一2O%。用黃瓜、番茄等蔬菜代替水果。牛奶於孕中期每日為200—400ml，孕晚期為每日400～600ml，選用低脂牛奶。蔬菜每日攝入量不少於60%。

　　(3)每餐比例：根據少食多餐的原則按每日6餐分配總熱量，早餐2O%，早點5%。午餐30%，午後1O%，晚餐30%。晚點5%，早餐、早點、午點盡可能用粗糧。

　　飲食療法的目的：保證母親和胎兒必須營養，維持正常血糖水平，預防酮症，保持正常體重增加。本例孕婦飲食控制後體重無增長，雖然血糖正常值范圍，但反復出現尿酮體是提示飲食不合理，未保證胎兒的營養供應，導致足月小樣兒。新生兒出生時應取臍帶血檢測血糖，無論體重大小按早產兒處理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水，早開奶，避免新生兒低血糖。