糖尿病用藥合適就是最好

　　抗糖尿病藥物種類繁多、名稱各異，令人眼花缭亂;抗糖尿病藥物廣告鋪天蓋地、句句動情，使人無所適從。人們不禁要問：“什麼是最好的抗糖藥物?“是越貴越好”還是價廉物美為上;是進口藥好，還是國產藥適宜;是降糖效果越強持續時間越長越好，還是溫和降糖，短效降糖為佳;是單用西藥、中藥還是中西結合。

　　諸如此類的問題實在令糖尿病患者苦惱。咨詢醫生，得到的通常是“適合你自己的就是最好的”這樣一句帶有玄機的話，要是使人丈二和尚摸不找頭腦。那麼這裡的玄機是什麼?

　　各類藥物作用機理不同，最好的藥只能針對具體情況而言，不能一言以蔽之。

　　糖尿病類型不同，所謂的好藥就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現急性合並症(酮症酸中毒)或嚴重慢性合並症(視網膜病變、尿毒症等)、嚴重應激狀態(急性心肌梗死等)、大中型手術期及圍孕產期等，此時胰島素就是唯一的選擇，其它糖尿病藥物就不合適了。

　　體形不同，相應的好藥也不同。對於超重或肥胖的患者，雙胍類或糖苷酶抑制劑最合適;以餐後血糖升高為主伴有餐前血糖輕度升高，甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳;一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐後高血糖，都應該考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　伴隨疾病有異，最好的抗糖尿病藥物也不盡相同，甚至大相徑庭。如雙胍類對於合並有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對於有胃腸道疾病的患者就不適合了，對於有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥;噻唑烷二酮類存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對於合並有嚴重肝病的患者就很不適合，是禁藥。

　　年齡不同，最佳選擇也不同。對於年輕的患者，長效藥物合適，但對於老年患者，則最好使用短效藥物。

　　可見，糖尿病藥物是個體有別。既然是藥物，首先關心的當然是療效，但僅僅從療效而言最好的藥物也不可能有定論。因為療效固然重要，安全性也不可忽視。多數情況下引起低血糖的可能和降糖效應相關的，降糖效應越強，引起低血糖的危險也就相應增高，所以對血糖較高或對低血糖的反應較敏感的患者(如青年人)，可能就是降糖效果越強越好，對血糖不是很高或對低血糖不敏感的人(如老年人)，以溫和降糖藥物為最佳。現在治療提倡人性化，比如服藥次數越少越好，這樣就要求持續時間越長越好，但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續時間越長，越容易發生低血糖，一旦不幸發生，搶救也將更加困難，也就是說越安全。

　　糖尿病需要終身治療，費用是不能不加以考慮的。國產藥物通常比進口藥物便宜，對於那些比較成熟的藥物，國貨應是非常好的選擇，但對於那些較新的藥物，有時進口藥物則是唯一的選擇。價廉物美是永恆不變的追求目標，“但一分錢一分貨”在成熟規范的市場中也是必然的。可見，只從費用角度出發，也不可能簡單的說那種降糖藥最好。

　　作為我國傳統醫學的中醫，在許多方面都有著獨到之處，目前對於中醫治療糖尿病的共識是：①如果不含西藥成份，單純中藥、中成藥或中藥方降糖作用不明顯，單用難以使血糖達標;②有些中藥雖然不降血糖，但在改善症狀、延緩並發症等方面還是有一定作用的。所以，中藥也不是一無是處的。純中藥制劑可以治療糖尿病不過是廣告，至於無任何毒副作用、幾個療程可以治療糖尿病是一種公關手法。目前市場上許多用於治療糖尿病的中藥其實都含有西藥成分，但又“猶抱琵琶半遮面”，不肯明言或語焉不詳，讓人不名就裡。其實這樣更危險，既無法令患者正確使用，又無法事先預之其可能的毒副作用，一但出了意外，就難以及時處理。攤在陽光下總比遮蓋起來安全。

　　在許多問題上我們反對一刀切，要求具體事情具體分析，對“什麼是最好的抗糖尿病藥物”這個問題，也一定要樹立這種科學態度，不要求全責備。