口服降糖藥常見問題集錦

　　口服降糖藥在用法上有何講究

　　科學用藥，往往能事半功倍。通常，磺脲類藥物應在餐前半小時服，諾和龍應於餐前即刻服；α-糖苷酶抑制劑與第一口飯嚼碎同服；雙胍類藥物對胃腸道有刺激，最好在餐後服用（注：二甲雙胍腸溶片對胃刺激較小，也可在餐前或餐中服用）。降糖藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。單味藥物療效不佳或是為了減少藥物副作用時，可酌情選擇作用機制不同的藥物聯合使用，但應避免同一類藥物之間聯用（如優降糖與達美康、二甲雙胍與苯乙雙胍）。另外，口服降糖藥有長、中、短效之分，長效制劑（格列美脲、瑞易寧、優降糖等），每日1～2次即可，中、短效制劑（達美康、美吡達、糖適平等），需每日服2～3次。還有，某些降糖藥物（如胰島素增敏劑）服至半個月才開始起效，一個多月以後才會達到最佳降糖效果，一些患者不了解這一點，往往服用幾天後見血糖、尿糖下降不理想，便認為所服用的藥物無效而換藥。注意：對於血糖的控制，不要急於求成、矯枉過正，嚴重低血糖的危害甚至比高血糖更大。

　　口服降糖藥效果越來越差是什麼原因

　　這種情況主要見於某些服用磺脲類藥物（如優降糖等）的病人，醫學上把這種現象稱為“磺脲類藥物的繼發性失效”。目前認為這是由於胰島β細胞功能進行性衰竭所致。這類病人的C肽測定結果往往偏低。臨床上遇到這種情況，可加用或改用胰島素治療。經過一段時間胰島素治療後，倘若胰島素β細胞功能有所恢復，也可試著停用胰島素，恢復口服降糖藥。

　　哪些情況下不宜口服降糖藥

　　除1型糖尿病之外，2型糖尿病如果經飲食控制、運動及口服降糖藥治療效果不佳或出現嚴重急性並發症（如酮症酸中毒、非酮症高滲昏迷等）、肝腎功能衰竭、應激狀態（如嚴重感染、創傷、大手術等）以及妊娠期間均應停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

　　能否完全憑自我感覺或尿糖來調整用藥

不能。這是因為血糖高低與自覺症狀輕重或尿糖多少並不完全一致。有時血糖較高，卻未必有自覺症狀，甚至尿糖也呈陰性（主要見於腎糖閥增高的病人），因此，調整藥物劑量主要應根據血糖，其他均僅作參考，同時要注意排除某些偶然因素造成的血糖變化。注意，藥物劑量每次調整幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波動。一味地憑自我感覺加減藥物，不利於血糖的平穩控制，是糖尿病治療中的大忌。

　　血糖控制正常便可立即停藥嗎

　　不可以。糖尿病是一種慢性終身性疾病，絕大多數病人需要終生服藥。通過治療血糖降至正常以後，應繼續用藥維持。如血糖能長時間地穩定在理想水平，可試著在醫生指導下，逐步減少用藥劑量，甚至暫時不用藥。減藥或停藥並不意味著糖尿病已痊愈。更不能因此而放松飲食控制及鍛煉。停藥後要定期化驗血糖，如血糖再次升高，應重新開始服藥治療。

　　長期用藥安全嗎

　　只要嚴格掌握適應症、合理用藥，應當說是比較安全的。有些人片面地認為，凡是藥物，必有副作用，尤其是長時間服藥，勢必對肝腎功能帶來損害，因此，要麼不接受藥物治療，要麼不按醫囑，擅自減少用藥劑量和用藥次數。實際上，在臨床上使用的降糖藥，在藥典規定的劑量范圍內，是相對安全的，藥物不良反應的發生率很低，往往在停藥後即可消失，不會給人體帶來嚴重的影響。我們不能因為有副作用而諱疾忌醫。高血糖得不到有效控制與服用藥物所可能出現的不良反應相比，前者的危害要比後者嚴重得多。