糖尿病人的“階梯”用藥方法

　　糖尿病分為１型和２型糖尿病，其中絕大多數（９０％以上）為２型糖尿病。１型糖尿病是由於胰島素的絕對缺乏所致，必須選擇胰島素治療或采取胰島移植等能夠使機體產生胰島素的治療方法。而２型糖尿病則有所不同，它發病的始動因素可能是胰島抵抗，隨著病程的進展，最終伴有胰島素不足，當這兩種因素發展到一定程度時就發生顯性糖尿病，病情逐漸加重，最終導致胰島素功能衰竭。

　　一般而言，糖尿病的病程分為４個階段。即遺傳易感期、葡萄糖耐量低減期（糖尿病前期）、糖尿病期、糖尿病晚期。在前兩個階段由於還未發生糖尿病，應采取１級預防的方法，包括飲食和運動療法以及改變生活方式等。糖尿病期應采取飲食、運動、藥物、血糖監測和糖尿病教育的綜合療法，其中藥物療法應采用階梯治療更安全、更有效、更方便、更經濟，堪稱糖尿病治療的優化治療方案。

　　糖尿病的發病機制是階梯療法的理論依據，因為隨著糖尿病的進展，胰島素抵抗持續存在並進行性加重使胰島功能進行性下降。因此，我們的對策是一方面及早使用胰島素增敏劑降低胰島素抵抗，另一方面，避免過早使用刺激胰島素分泌的藥物，盡可能地保護胰島功能，並保證每日生理性胰島素需要量。其宗旨是控制代謝紊亂，防止並發症發生。具體方案如下：第一步采用特異性或非特異性胰島素增敏劑配合糖尿病的飲食、運動治療，如無效可進入第二步方案；第二步采用胰島素增敏劑加上餐後血糖調節劑，如羅格咧酮和拜糖平或倍欣或諾和龍，無效再選擇第三步治療方案；第三步用胰島素增敏劑加餐後血糖調節劑，再配磺脲類降糖藥，無效可進入第四步治療方案；第四步，口服藥和胰島素聯合治療，根據胰島素缺乏的程度采取胰島素補充療法（每日１次～２次注射）或胰島素替代療法（每日３次～４次注射）。