新型降糖藥 調節餐時血糖

　　格列奈類藥物為非磺酰脲類促胰島素分泌劑，是一類新型口服降糖藥物，使用後可增加胰島素的分泌量。

　　目前臨床上常用的格列奈類藥物主要有瑞格列奈和那格列奈兩大類。瑞格列奈類的有：諾和龍(諾和諾德)，每片0.5毫克、1毫克、2毫克;孚來迪(江蘇豪森)，每片1毫克;那格列奈類的有：唐力(諾華)，每片120毫克。臨床上作為促胰島素分泌劑，可促進胰島β細胞分泌胰島素，降低餐後血糖。以上藥物均為醫保藥物。

　　有哪些作用特點?

　　格列奈類藥物具有起效快、作用時間短的特點，屬於超短效藥物，因此又被稱為餐時血糖調節劑。其促進胰島素分泌及降低餐後血糖的作用較磺酰脲類藥物快。

　　格列奈類藥物的促胰島素分泌作用與血糖濃度有關，其促泌作用具有血糖依賴性，血糖高時其作用增強，血糖低時其作用則減弱。因而降低餐後高血糖的作用較強，同時低血糖發生率較低。

　　此外，有良好的安全性和耐受性，且服用方便。

　　哪些人適用格列奈類藥物?

　　(1)通過控制飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

　　(2)使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

　　(3)對二甲雙胍不能耐受的2型糖尿病患者。

　　(4)老年患者。但75歲以上患者不宜使用。

　　有哪些不良反應?格列奈類藥物的不良反應較少見，僅少數患者有輕度的不良反應，主要有

　　(1)低血糖：通常反應較輕微

　　通過給予碳水化合物比較容易糾正，若反應較嚴重，可輸注葡萄糖。

　　(2)肝功能異常：極少數患者可出現肝酶升高，多為輕度和暫時性，因肝酶升高而停止治療的患者極少。

　　(3)過敏反應：如瘙癢、發紅、荨麻疹等。極少發生。

　　(4)胃腸道反應：如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘等，通常較輕微，較罕見。

　　(5)頭暈、頭痛。使用中有哪些注意事項

　　(1)本藥應於餐前即刻服用。進餐時服藥，不進餐時不服藥。

　　(2)不用於1型糖尿病患者。

　　(3)有肝、腎功能損害者禁用。

　　(4)孕婦、乳母及12歲以下兒童禁用本藥。

　　(5)與噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍聯合應用時，有發生低血糖的可能，應嚴密觀察，可根據患者的實際血糖情況酌情調整合用藥物的劑量。

　　(6)如與噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍聯合應用仍未能控制高血糖者，應采用胰島素治療。

　　(7)發生應激反應時，如感染、發熱、外傷、手術時改為胰島素治療。

　　(8)不用於糖尿病酮症酸中毒患者。

　　(9)不宜與磺脲類藥物合用。

　　(10)本藥用於胰島β細胞有一定分泌功能的糖尿病患者，對於C-肽陰性的糖尿病患者使用無效。

　　格列奈類藥有哪些禁忌證?

　　(1)對本品或其中成分過敏者。

　　(2)1型糖尿病患者。

　　(3)糖尿病酮症酸中毒患者。

　　(4)妊娠和哺乳婦女。

　　(5)12歲以下兒童。

　　(6)嚴重腎或肝功能不全患者。

　　(7)與CYP3A4抑制劑或誘導劑合並治療時(瑞格列奈)。

　　(8)重度感染、手術前後或有嚴重外傷的患者慎用。

　　(9)C-肽陰性的糖尿病患者。

　　能否與其他降糖藥聯合應用?

　　格列奈類藥物可與其他作用機制的口服降糖藥或胰島素聯合應用，通過機制互補起到更佳的降糖效果。根據目前的一些臨床觀察資料，格列奈類藥物與雙胍類(二甲雙胍)或噻唑烷二酮類藥物(羅格列酮、吡格列酮)聯合應用，可起到更好的降糖效果。但治療中需根據患者的實際血糖情況酌情調整合用藥物的劑量。格列奈類藥物尚可與睡前小劑量低精蛋白胰島素聯合應用，降糖效果優於兩者單用。