加藥不加量可增強降糖效果

　　二甲雙胍存在一定的胃腸道反應，特別是在大劑量使用時，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、嘴裡有金屬味等不良反應比較明顯。因此，單用二甲雙胍血糖無法達標時，“一根筋”地加量未必是最佳選擇。我們不妨換個思路——在小劑量使用二甲雙胍時就給它找個伴兒，加藥不加量，既能增強療效，又能減輕副作用。

　　11月14日是“世界糖尿病日”，在確診2型糖尿病時，患者的胰島β細胞功能往往已經下降了50%，這時單純靠少吃飯多運動很難控制血糖。醫生會建議開始口服降糖藥治療。然而，有調查顯示，半數以上患者可能面臨一個困境：復查後血糖不達標，小藥片換大藥片;數周後再復查仍不理想，一片加成了兩片。這麼下去，患者難免會想：我的病情非常嚴重嗎?不停的加藥量能控制住嗎?吃這麼多藥有副作用嗎?究竟有沒有更好的辦法?

　　環境影響二甲雙胍用藥效果

　　按照治療指南，糖尿病患者開始口服藥單藥治療時，主要首選是二甲雙胍。中華醫學會糖尿病學會秘書長紀立農教授指出：“二甲雙胍能夠抑制肝糖輸出，並增加外周組織對胰島素的敏感性，單藥治療不發生低血糖並且不增加體重，作為2型糖尿病的有效治療藥物，得到廣泛應用。但是由於地域、飲食、氣候、生活習慣等個體差異導致二甲雙胍的應用習慣存在較大差異。”

　　此外，二甲雙胍存在一定的胃腸道反應，特別是在大劑量使用時，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、嘴裡有金屬味等不良反應比較明顯。因此，單用二甲雙胍血糖無法達標時，“一根筋”地加量未必是最佳選擇。我們不妨換個思路——在小劑量使用二甲雙胍時就給它找個伴兒，加藥不加量，既能增強療效，又能減輕副作用。

　　聯合用藥效果更佳

　　就在上周召開的中華醫學會糖尿病學分會第十八次全國學術會議上，“維格列汀聯合二甲雙胍對比二甲雙胍單藥加量的療效研究”正式發布最新結果。主要研究者中國人民解放軍總醫院潘長玉教授指出：“這是維格列汀上市後中國人群中的第一項大型研究，同時也是DPP4抑制劑在中國開展一項最大規模的研究，納入了全國127家研究單位、覆蓋了我國東西南北的廣大區域，結果的公布驗證了維格列汀在中國廣泛的2型糖尿病人群的應用的有效性和安全性，特別是為中國人群應用維格列汀安全性方面提供了寶貴的證據。”

　　紀立農教授介紹：“在該研究中我們比較了把二甲雙胍的劑量增加到最大劑量，或者不增加二甲雙胍的劑量，加上新的降糖藥物維格列汀，這個研究顯示，在原來低劑量二甲雙胍基礎上，加上降糖藥物維格列汀，要比逐漸的增加二甲雙胍劑量療效更好一些。”維格列汀聯合二甲雙胍不但獲得更好的血糖控制，而且不增加低血糖、胃腸道不良反應等“強化降糖的老大難問題”。這項重大研究結果提示糖友：在二甲雙胍單藥治療不達標的時候，建議盡早開始用維格列汀治療，以提高療效和安全性。