胰島素治療 必須要闖關

　　胰島素治療，必須要闖關。利用胰島素治療糖尿病，還是需要進行闖關的，我們得懂得其中的細節。

　　胰島素治療，必須要闖關。利用胰島素治療糖尿病，還是需要進行闖關的，我們得懂得其中的細節。

　　第一關

　　疼痛

　　說到注射胰島素，很多人首先會怕疼。其實，現在的胰島素針比其他注射針細小得多。只要選對部位注射，就能在很大程度上避免。

　　一般來說，推薦注射的部位是腹部、大腿和上臂。腹部吸收較快、疼痛較輕且方便注射，是多數人的首選，但一定要避開臍周3～5厘米的區域，因為臍周皮下組織比較薄而且敏感，容易碰到血管神經。在大腿注射時，要選擇膝關節以上10厘米、腹股溝以下10厘米的大腿正中線外側的一片區域，否則也會比較疼。總的原則就是，要選擇在脂肪層比較厚、血管神經分布相對不密集的部位注射，捏起注射部位進針也可以減輕疼痛。

　　局部神經敏感、有炎症或吸收不好，是產生注射疼痛的主要原因。糖友切忌因為怕疼、圖省事而過於集中注射某個部位，久而久之易引發局部腫脹和脂肪增生，影響治療效果。

　　第二關

　　低血糖

　　低血糖是最常見的障礙之一，幾乎每個糖友都經歷過，發生率約為口服藥的2～4倍。避免的關鍵在於，掌握好容易發生低血糖的時間，並在該時間點前30~60分鐘適量加餐。

　　一般來說，早晚注射預混胰島素的患者，容易在打針後3～5小時出現低血糖，大致是午餐前或睡前至午夜;臨睡前注射中、長效胰島素的患者，容易在打針4～8小時後出現低血糖反應。因此，即使沒有明顯低血糖反應的糖友，也建議在上述時間范圍內多測血糖，適時、適量加餐，做到未雨綢缪。

　　需要提醒的是，大家一定要避免胰島素注射過量，千萬別為了追求血糖接近“正常值”，隨意增加胰島素的注射量。如果打針後要運動，也需適時加餐或提前減少胰島素用量，以防低血糖。

　　第三關

　　體重增加

　　從臨床經驗來看，如果不加以控制，糖化血紅蛋白每降低1%，體重一般可能會在3～6個月內增加2.5～3公斤。胰島素是一種合成類激素，會促進能量儲存和脂肪堆積，還會抑制脂肪分解，因此容易導致體重增加，且脂肪多分布在腹部，由此引發的腹型肥胖較多。

　　體重增加說明藥物起效，但如果增加過多也可能抵消治療帶來的好處。有研究表明，身體每超重1公斤，心血管病風險會增加3%。必須使用胰島素的糖尿病患者應采取切實有效的“防胖”措施。一般可以通過聯合使用二甲雙胍等口服降糖藥來改善胰島素敏感性，減少胰島素使用量，同時配合科學的飲食控制、運動調節等方式。

　　大家要注意的是，胰島素劑量越大，體重增加越明顯，所以要避免因急於降糖而過快增加胰島素用量，原則上應“速減緩加”、“見好就收”。許多人加了胰島素後，血糖降了，但胰島素的量沒有及時降，這也容易導致後續的血糖反彈，需繼續加量，結果體重長得更快，血壓也越來越高，心血管負擔因此加重。

　　第四關

　　劑量加大

　　用胰島素控糖，有種常見的“水漲船高”現象。也就是說，胰島素每次加量，都只能在較短時間內達到較好的控糖效果，後續血糖仍可能升得很快。有時理想狀態常常短不過2~4周，長不過3個月。這主要與身體在血糖被過快過度降低時產生的升糖反射有關。

　　我們常用兩個招數應對它：一是主動調高血糖達標數值，只需控制在比正常值高出2～3毫摩爾/升即可，如餐前血糖控制在6～8毫摩爾/升，高齡且病程長的人可放寬為7～10毫摩爾/升;二是和口服降糖藥一起打“組合拳”，減少胰島素用量。胰島素用量越少，這種反跳性升糖也可能越少。