二甲雙胍又升級了

　　二甲雙胍作為雙胍類降糖藥用於臨床快50年了，受苯乙雙胍不良反應的牽連，它的應用頻率一直在磺脲類藥物之下。2005年9月，國際糖尿病聯盟(IDF)頒布的《2型糖尿病治療指南》提出:生活干預失效後，二甲雙胍可按一線藥優先選用，它正式升級。

　　2006年8月，美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究會(EASD)在關於“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共識中規定:2型糖尿病一旦確診，在生活干預同時，需立即口服二甲雙胍，它再次升級。

　　今天，二甲雙胍備受青睐是有根據的。許多大型實驗證明:它只降低糖尿病患者的高血糖，對生理性血糖無影響;它不增加胰島素的分泌，自然不增加B細胞的負擔;它有提高胰島素的敏感性，促進外周組織對葡萄糖的利用;延緩葡萄糖在胃腸道的吸收;加速糖的無氧酵解;抑制肝、腎過度的糖原異生，故有較好的降糖作用;它還能減輕體重，減低血漿膽固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，並減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，從而顯著地保護心腦血管，降低心肌梗死風險39%和腦卒中風險41%，因此，其死亡率比服磺脲類藥的相似患者低很多。

　　它的安全性，並非以往猜想得那麼讓人擔憂，乳酸性酸中毒非常罕見，單藥治療不發生低血糖，不導致高胰島素血症。因為它不直接損害腎髒，腎功能不全者是慎用而非禁用，只是已有腎髒損害的患者可引起藥蓄積。近期研究結果顯示，二甲雙胍對肥胖患者和非肥胖患者同樣有效，體重指數不是選擇此藥的限制條件。二甲雙胍藥源充沛，價格便宜，性價比特別高，所以，它當之無愧地是2型糖尿病口服治療藥的基石。

　　當然，二甲雙胍並非十全十美。它的缺點也不少，如:刺激消化道，使人厭食、惡心、腹痛、腹瀉等，但如在餐中和餐後服用，症狀會減輕，一般不必停藥。大量服用有可能發生乳酸性酸中毒;所以，糖尿病高滲性昏迷、酮症酸中毒、肝腎功能障礙、嚴重心血管疾病、嚴重感染等造成的應激狀態以及孕婦患者要禁用;肝腎功能輕度減退的患者應慎用。長期使用本品易降低人體維生素B12的吸收。盡管它的地位有所升級，但仍需在使用中細心觀察。