與低血糖症易混淆的症狀

　　一、功能性（反應性、餐後）低血糖症

　　（一）原因不明性自發性功能性低血糖症

　　此組低血糖症臨床最常見（約占70%），病因不明，多見於有神經質的中年女性，可能與植物神經功能紊亂，迷走神經興奮性偏高有關。低血糖常於餐後2-4h發作，症狀輕，以交感神經受刺激及腎上腺素分泌過多症群為主，腦神經缺糖症狀少見。每次發作持續時間15-20 min，多自行恢復或稍進食即緩解。為預防發作常加餐，故患者多肥胖。病史長，但症狀無進行性加重。空腹血糖正常，發作時血糖很少《2.24mmol/L，糖耐量正常或在 2-4 h呈反應性低血糖。低血糖發作時（血糖《1.67mmol/L時）胰島素分泌停止。胰島素釋放指數《0.3，修正指數低於50μU/ mg。本症須與輕型胰島素瘤鑒別。

　　（二）滋養性低血糖症

　　見於胃大部切除術、胃腸吻合術、伴有或不伴有迷走神經切斷術的幽門成形術患者，進食後食物迅速進人小腸，導致食物快速吸收，尤其進食含糖流汁後30-60 min血糖達11.1-16.65 mmol/LL（200-300mg/dl），刺激胰島素大量分泌導致血糖下降，於餐後2-4h降至2.78mmol/L（50 mg/dl）以下，出現以腎上腺素分泌過多的症狀。本症有胃腸手術史。餐後高血糖所致的高胰島素血症。糖耐量空腹血糖正常，高峰迅即出現且高於正常，2-3h出現低血糖反應。

　　（三）早期2型糖尿病性低血糖症

　　患者多肥胖，餐後刺激胰島素釋放延遲，血糖升高時才使胰島素過量釋放，導致低血糖發作。多於餐後3-5h發作。空腹血糖正常，糖耐量試驗呈糖尿病曲線，於服糖後3-5h血糖下降至2.50 mmol/L（45 mg/dl）以下，出現晚期低血糖反應。